I. — Voici deux malades répondant à la première catégorie

Obs. XXIV. — Paralysie du moteur oculaire commun gau-

che par méningite spécifique de la base. Ce malade prenait chaque jour 3 gr. d’iodure de potassium. La ponction lombaire et la prise de sang sont faites à 10 heures du matin.

Résultats : dans le liquide céphalo-rachidien, pas d’iodure ; dans le sang : 34 mgr. 5 d’iodure par litre.

Obs. XXV. — Crises d’épilepsie. Bordet-Wassermann positif dans le sang et dans le liquide céphalo-rachidien. Ce malade prend au cours de son traitement 4 gr. Id’iodure par jour.

La ponction lombaire est faite le 4° jour du début de cette thérapeutique à 4 heures du soir.

Résultat : pas d’iodure.

Dans ce cas, la recherche de l’iodure n’a pas été faite dans le sang,

Avant de conclure de ces deux résultats négatifs, que l'iodure ne passe pas dans le liquide céphalorachidien, essayons de rechercher les causes qui, dans ces cas particuliers, auraient pu nous empêcher de le déceler :

Ingestion du médicament ? Bien que n'étant pas présent à tous moments pour vérifier si nos deux malades prenaient bien leur iodure, nous croyons pouvoir assurer qu'ils ne le jetaient pas, ne fournirait-on comme preuve que le taux de 34 mgr. 5 par litre de sang noté dans l'observation XXV.

Mais, à quel moment l’ont-ils pris ? On peut penser, en effet, que dans l'observation XXIV, le malade n'en avait pas pris depuis la veille. Ainsi, l’iodure qui avait pu pénétrer dans le liquide céphialo-rachidien se serait éliminé depuis ce temps. Ce facteur joue certainement un rôle, mais, sans doute, n'est-il pas seul en cause, sans quoi, nous aurions pu décéler de l’iodure dans le liquide céphalo-rachidien du malade de l'observation XXV.

L'’atteinte des méninges par la syphilis diminuerait-elle la perméabilité hémo-méningée ? Cela est très possible dans les deux cas étudiés. Nous verrons plus loin ce qu'il faut en penser à propos du malade de l'observation XXV chez qui nous avons fait une autre recherche d’iodure céphalo-rachidien suivant un mode d’expérimentation différent.

Faut-il incriminer la dose ingérée et la façon de la prendre ? Nous pensons que c'est là le point important. Un malade qui prend 3 gr. d'iodure pro die, par prises plus ou moins espacées et irrégulières, a dans son sérum sanguin un taux d'iodure peut-être assez

stable, mais certainement peu élevé. On peut alors émettre deux hypothèses : ou bien la barrière hémoméningée résiste à cet iodure trop dilué et ne le laisse pas pénétrer dans le liquide céphalo-rachidien, ou bien il passe, mais en si petite quantité que les réactions chimiques ne parviennent pas à le déceler. La même question se posait à propos du salicylate de soude (La Valle).

IT. — Dans nos recherches sur l’homme sain, nous avons utilisé les mêmes catégories de sujets que pour le salicylate de soude. Nous avons toujours éliminé soigneusement tous ceux qui étaient susceptibles de présenter une atteinte méningée quelconque et d’avoir ainsi une perméabilité hémo-méningée modifiée. Dans un cas cependant (Obs. XXXV), nous avons choisi un syphilitique, celui de l'observation XXV, pour nous rendre compte, après un résultat négatif, si, avec notre nouveau mode d’expérimentation, nous trouverions de l’iode céphalo-rachidien.

La, encore plus que pour le salicylate, il faut surveiller la prise de la potion. Son goût est plus désagréable et bien souvent le malade la jette après la première gorgée. C’est vraisemblablement à cela qu'est due, en grande partie, la discordance de nos premiers résultats.

Nous avons administré par la bouche une quantité d'iodure de potassium variant de 8 à 6 gr., sous forme de potion :

lodure de potassium....:....... 8 à 6 gr.

Sirop d’'écorce d'orange amère.... 80 gr.

au US SOS 208 sp 090ec

en deux prises égales, à une heure d'intervalle.

ou

Puis, nous avons prélevé le liquide céphalo-rachidien et le sang de 3 à 6 heures après la première prise.

Voici la première série de résultats. Ce sont ceux obtenus dans les premiers temps de nos recherches, lorsque nous ne surveillions pas nos malades au moment où ils buvaient leur potion.

Intervalle Taux d’iodure par fitre de Dose ingérée entre ingestion 2m." FA RS re L. G.R. Pie Obs. XX VI 3 gr. su 0 95 RATER. 3 h. 1/2 1 95 — XXVII 4 gr. 4 h. 10 214 — XXIX 4 gr. 4 h. 0 187 — XXX 4 gr. 4h: 0 0 ee 4 gr. 5 h. 2,3 187 — XXXII 4 gr. 6 lb. 0 0

Sur 7 examens de liquide céphalo-rachidien, nous avons 4 résultats négatifs et les 3 résultats positifs nous donnent des chiffres très différents : 1 ; 2,3 et 10. Vraiment, cela s'accorde bien avec l'opinion de Mestrezat [53] : « Ce caractère capricieux que rien ne saurait expliquer (dose insuffisante, mauvais réactifs) lui enlève toute signification clinique. » Devonsnous également admettre ce « caractère capricieux »P Il est impossible, en effet, de l'expliquer si l’on considère uniquement le liquide céphalo-rachidien. Mais les renseignements que nous obtenons de l’examen simultané du sang nous en facilite l'interprétation. Les sujets de l'observation XXX et XXXII n'ont certainement pas pris leur potion sans quoi nous aurions caractérisé de l’iodure sanguin. D'autre part, dans l’observation XXIX, pour un résultat négatif dans le liquide céphalo-rachidien, nous notons 187 mgr d’io-

dure par litre de sang. Là, le sujet a incontestablement bu sa potion, mais peut être l’a-t-il bu trop tard pour que le liquide céphalo-rachidien aït le temps de recevoir le médicament. Quant à l'observation XXVI, il est certain que l’iodure n’a pas eu le temps de passer dans le liquide céphalo-rachidien car 1/2 heure plus tard, avec la même dose administrée et pour le même taux sanguin, nous en avons 1 mgr. par litre de liquide céphalo-rachidien, soit la quantité limite que nous pouvons doser.

Le taux exceptionnellement élevé que nous avons obtenu dans l’observation XX VIII est facilement explicable. Lors de la ponction lombaire, nous avons laissé tomber une goutte de sang dans le liquide céphalo-rachidien que nous recueillions. La teneur élevée du sang en iodure à suffi à nous donner ce résultat aberrant.

Devant ces résultats si différents, nous avons pris pour principe de surveiller nous-même la prise de la potion. Nous allions ainsi vérifier si l’irrégularité du passage de l’iodure provenait bien de l’ingestion irrégulière du médicament, ou si, vraiment, la barrière hémo-méningée présentait de telles variations individuelles. Nous avons obtenu une nouvelle série de 4 observations que voici :

Intervalle Re Rapport Dose ingérée et Re PE CR:

T des liquides L. c. R. sang sang Obs. XXXIIL 6 gr 4 h. 2,3 114 1/50 — XXXIV 6 gr Le 200 1/50 — XXXV 6 gr biE: 2,6 78,1 1/30 — XXXVI 6Gzgr 5 h. 1/2 ot 127 1/47