I. — HISTORIQUE

En 1852, Deschamps et Bussy découvrirent l’action réductrice du L. C. R.. Nawratsky, en 1896, et Denigès, en 1897, démontrèrent qu'elle était due principalement au glucose.

On a proposé de nombreuses méthodes pour doser le glucose céphalo-rachidien ou plus exactement les substances réductrices du liquide céphalo-rachidien. Beaucoup sont complexes et ne peuvent être mises en œuvre d’une façon pratique. Trois d’entre elles ont été appliquées surtout. Ce sont celles de Bertrand, de Bougault-Perrier et celle de Bénédict, modifiée par W. Mestrezat et Y. Garreau [58].

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Bertrand [5] emploie la liqueur cupro-sodique classique et dose l’oxyde cuivreux formé par le permanganate de potasse. Cette méthode permet de déceler des quantités de glucose variant de 10 à 100 milligr. pour 20 c.c. de prise d'essai. Elle est donc inutilisable sur du liquide céphalo-rachidien puisque, d'une part celui-ci ne contient pas une telle concentration de sucre et, d’autre part on peut difficilement se procurer une quantité suffisante de liquide. Guillaumin la perfectionne en utilisant une solution de permanganate N/50 et la rend applicable au liquide céphalorachidien.

Bougault et Perrier [6] indiquent une méthode basée sur l’action oxydante de l’iode en milieu alcalin. Le liquide céphalo-rachidien doït être débarrassé soigneusement de ses albumines sur lesquelles se fixe également l’iode. Les résultats obtenus ainsi sont tout à fait concordants avec ceux donnés par la méthode de W. Mestrezat et Y. Garreau.

Celle-ci [58] se base sur la réduction de l’acide picrique en acide pricramique, en milieu alcalin et à une température convenable. Elle est aussi précise que les deux précédentes et elle leur est préférable par sa rapidité et la facilité de son application.

Résultats des dosages chez les différents auteurs :

Les différents auteurs qui se sont appliqués à doser le sucre du liquide céphalo-rachidien par l’une quelconque de ces méthodes, ne sont pas arrivés à des résultats concordants.

C'est d’abord Mestrezat qui, dans sa thèse [54],

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affirmait une fixité assez grande de la glycorachie. I] la faisait osciller entre 0 gr. 48 et 0 gr. 58 par litre. Pour lui, toute hyperglycorachie, c’est-à-dire toute glycorachie de plus de 0,58, était pathologique. Plus tard il modifia ces chiffres et admit que la glycorachie pouvait varier normalement entre 0 gr. 55 et 0 gr. 65 [56].

Mathieu-Pierre Weill obtient sur 28 dosages de liquide céphalo-rachidien une moyenne de 0 gr. 50 [6]. Rieger et Salomon, A.-H. Hopkins indiquent une moyenne plus élevée : 0 gr. 70 [6]. Wittgenstein [107] la fait varier entre 0,45 et 0,60. Serventie [85] donne les mêmes chiffres, mais il ajoute qu'on « constate quelquefois une hyperglycorachie inexplicable » chez des sujets absolument sains.

Derrien [20] fixe comme limite : 0 gr. 52 à 0 gr. 75.

Duhot et Polonovski [73-74-75] fournissent des taux beaucoup plus élevés : ils admettent que la giycorachie peut varier entre 0,61 et 1,40 avec une moyenne de 1 gr. Il leur arrive même de trouver une concentration de glucose plus forte dans le liquide céphalo-rachidien que dans le sang.

Leulier et Fontanel [45], à la suite de 165 analyses de liquide céphalo-rachidien, trouvent des chiffres variant de 0,60 à 0,90 chez les sujets normaux (prélèvement avant rachianesthésie) et dans les cas pathologiques, des variations entre 0,29 et 1,72. Leurs dosages, faits par la méthode de Bertrand modifiée, leur ont attiré une critique de Mestrezat [57]. Cet auteur, se refusant à admettre une telle quantité de glucose dans le liquide céphalo-rachidien, accusait la

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méthode de Bertrand de donner des chiffres trop élevés. MM. Leulier et Fontanel ont alors refait une nouvelle série de 34 dosages en appliquant simultanément la méthode de Bertrand modifiée et celle de W. Mestrezat lui-même [46]. Les deux méthodes leur donnèrent des chiffres identiques et du même ordre de grandeur que ceux qu'ils avaient précédemment obtenus.

Au point de vue de la variabilité de la glycorachie, ces auteurs distinguent, dans la thèse de leur élève Bellet [6] :

1° une glycorachie inférieure : moins de 0,48 0/00, le plus souvent pathologique et sur la signification de laquelle l’accord est fait depuis longtemps. On la note dans les méningites aiguës où la glycolyse est intense.

2° une glycorachie moyenne: de 0,48 à 0,70 0/00. C’est celle que l’on observe le plus souvent chez les sujets sains.

3° une glycorachie forte : de 0,70 à 1 0/00, à qui on a voulu donner toujours une signification pathologique. Elle a été indiquée comme fondamentale dans le diagnostic de l’encéphalite épidémique, de la commotion nerveuse. En réalité, on peut l’observer dans la plupart des maladies et même chez les sujets normaux. Il est donc impossible de lui accorder une signification précise.

4° une glycorachie maxima : plus de 1 gr. 0/00, manifestation d’un état pathologique nerveux (encéphalite) ou général (diabète).

Ces recherches, portant sur 200 liquides céphalorachidiens, sont les plus importantes qui aient été

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entreprises à ce sujet, les autres n’atteignant que 20 à 30 examens au maximum. C’est pourquoi il nous semble que les chiffres indiqués par MM. Leulier et Fontanel doivent être pris en considération.

II. — COMPARAISON DU COEFFICIENT DE DIALYSE IN Vi- TRO DE CHAUFFARD ET IN VIVO DE DERRIEN. Loi DE DERRIEN.

Les études de Chauffard sur la diffusibilité du glucose à travers une membrane semi-perméable lui ont permis d'attribuer à ce corps un coefficient de dialyse de 0,59.

Si, comme certains auteurs le pensent, le sucre rachidien provient simplement d’une dialyse du sucre sanguin à travers la membrane hémo-méningée, on

sucre du L. C. R.

doit, en faisant le rapport > , obtenir sucre du sang

un chiffre analogue. C’est ce que Derrien a voulu vérifier [20]. Les rapports qu'il a obtenus sur les différents sujets variaient entre 0,47 et 0,56, avec une moyenne de 0,50. Ce n'était donc pas le même chiffre que le coefficient de Chauffard. Derrien remarqua que ce rapport persistait dans l’hyperglycémie dont il a étudié de nombreux cas. Il obtint entre autres : 2,14 2,3

ie 0,53 et PE = 0,52 et relate une observation analogue de Bierry et Lalou [9] où le rapport est 2,70

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