CHU
Il fit les mêmes recherches à propos du chlorure de sodium et en comparant les deux chiffres, 0,50 pour le glucose et 1,20 pour le chlorure de sodium, il établit la loi suivante dont il généralisa l’application à tous les corps dialysables du sang et du liquide céphalorachidien :
« La concentration d’une substance dialysable dans le liquide céphalo-rachidien est proportionnelle à la concentration de cette substance dans le sang, inver-
sement proportionnelle à la racine carrée de sa solution isotonique, le tout multiplié par 3,6 :
K — 3,6 — constante hémo-méningée. »
Pour Derrien donc le glucose céphalo-rachidien résulterait d’une dialyse dont l'intensité serait conditionnée par trois facteurs : un facteur de perméabilité méningée proprement dite, ou plus exactement, de barrière hémato-encéphalique : la constante K ; un facteur sanguin : la glycémie, et un facteur propre au glucose : la concentration i de sa solution isoto-
nique.
IIT. — CAUSES FAISANT VARIER LA GLYCORACHIE.
Quelles sont les principales causes qui feront varier la glycémie $ et la perméabilité méningée K ?
A. — Glycémie :
La glycémie varie constamment au cours de la jour-
née. L'alimentation détermine une hyperglycémie passagère dont l'influence sur la glycorachie a été niée
Ste
par Witigenstein entre autres [107]. Il est difficile de se faire sur ce point une idée précise puisqu'on ne peut pas faire à un sujet une série de ponctions lombaires aux différents moments d’une même journée.
L'hyperglycémie adrénalinique s'accompagne d’une augmentation du glucose céphalo-rachidien (Bierry et Lalou, 1904 [9], Polonowski et Morel, 1922 [76]).
Les émotions produisent une hyperglycémie élevant le taux de la glycorachie (Derrien et Piéron [21]). M.-P. Weill [105] et Mestrezat [55] observent également une glycorachie élevée dans les commotions nerveuses dont « elle souligne le caractère organique ».
Certaines maladies enfin, en troublant la glycémie, agissent par son intermédiaire sur la glycorachie. En premier lieu, c’est le diabète dans lequel la glycorachie s'élève parallèlement à la glycémie (Derrien [20]). Certaines maladies infectieuses peuvent augmenter le taux du glucose céphalo-rachidien par leur action sur la glycémie (R. Lépine [43]). Enfin les centres glycorégulateurs peuvent être irrités au cours de maladies nerveuses, de tumeurs cérébrales ou rachidiennes, produisant ainsi une augmentation de la glycémie et de la glycorachie [6].
B. — Barrière hémo-méningée :
La barrière hémo-méningée ne subit pas autant de variations, semble-t-il, que la glycémie. Cependant, certains facteurs anormaux ou pathologiques peuvent Ja modifier :
La ponction lombaire, par la diminution de pression qu’elle entraine, produit une hypersécrétion compensatrice de liquide céphalo-rachidien dont la com-
position diffère de celle du liquide céphalo-rachidien normal (Cestan, Laborde et Riser [15]). De plus, le sujet est souvent très émotionné par la piqûre, au point de s’évanouir en sentant l'aiguille. Il y a donc à, en plus du déséquilibre de pression, un facteur émotif qui n'est pas à négliger. Les variations de la glycorachie, sous l'influence de la ponction lombaire, sont sans doute généralement de faible amplitude, mais il faut en tenir compte si l’on retire une grande quantité de liquide ou si l’on a affaire à un émotif.
Toutefois, même dans des conditions tout à fait physiologiques, la perméabilité peut subir des variations : les phénomènes vaso-moteurs modifiant les parois des capillaires permettent des échanges d’intensité variable entre le sang et le liquide céphalo-rachidien.
Pathologiquement, ces phénomènes vaso-moteurs jouent au maximum. La congestion des méninges, la distension des capillaires transforment la dialyse élective en une filtration plus grossière des éléments plasmatiques (Bellet [6]).
D'après Mestrezat [54], l'intensité du processus inflammatoire se manifeste par des modifications chimiques du liquide céphalo-rachidien : à un premier stade correspond une augmentation du glucose ; dans un second, il s'y ajoute une diminution des chlorures: le troisième stade enfin est marqué par l'élévation du taux de l’albumine.
A côté de ces deux facteurs sanguin et méningé, on fait intervenir un facteur céphalo-rachidien : la présence de microbes et de globules blancs modifierait
la glycorachie : on admet que les microbes sont habituellement glycodestructeurs. Maïs, en ce qui concerne l’action des globules biancs, la question est très complexe. Les polynucléaires auraient une action glycolytique (Bellet {6]), mais, d’autre part, leur destruction libèrerait du sucre {M.-P. Weill [106]), et leur passage dans le Hiquide céphalo-rachidien s’accompagnerait aussi d’un passage de sérosité sucrée.
Avec la combinaison de ces actions leucocytaires hyper ou hypo, il est commode d'expliquer tous les chiffres obtenus dans les dosages de sucre faits au cours des méningites aiguës ou chroniques.
