B. —— MÉTHODE PAR DÉNUDATION VEINEUSE

Les membres inférieurs qui nécessitent une phlébographie sont très souvent pathologiques, augmentés de volume, infiltrés d’oedème. Les veines ne sont pas visibles. C’est pourquoi, dans la majorité des cas, nous préférons dénuder la veine. C’est une opération banale de petite chirurgie que la malade accepte toujours très facilement.

Il nous faut le matériel de dénudation habituel, Pour l'injection il faut utiliser des aiguilles mousses qui cathétérisent la veine sans la blesser. Le reste du matériel est le même que précèdemment. La position du malade est identique.

a) Intervention. — On peut dénuder une veine dorsale du pied, mais pour être sûr d'obtenir une bonne phlébographie du système profond, nous pratiquons surtout la dénudation de la veine e postérieure derrière la malléole interne.

Sur la ligne indiquée à mi distance entre le bord postérieur de la malléole et le bord interne du tendon d'Achille, on pratique une incision verticale de 5 cm qui s'arrête au niveau de la pointe de la malléole. Incision du tissu cellulaire puis de l’aponévrose superficielle. On se porte vers la face postérieure de la malléole où se trouve entre les gaines tendineuses le paquet vasculo-nerveux, recouvert par l’aponévrose profonde que nous ouvrons.

Nous isolons l’une des deux veines. tibiale postérieure

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sur deux centimètres environ et avec l’aide de l’aiguille de Deschamps nous passons deux anses de catgut. Nous pratiquons au niveau de la veine une plaie punctiforme située entre les deux catguts. Nous introduisons l'aiguille mousse dans la veine à travers le petit orifice que nous venons de créer. Le catgut d’amont est lié pour arrêter la venue du sang veineux et celui d’aval est lié sur l’aiguille pour

:. éviter tout reflux par l’orifice de ponction.

Nous pratiquons ensuite la phlébographie elle-même de la manière décrite précédemment, la marche à suivre étant rigoureusement identique et nous suturons la plaie.

b) Personnel nécessaire. — L'opérateur doit disposer d’un manipulateur de radiologie et d’un aide pour la dénu-

dation.

D’après les indications que nous avons tiré de cette prepière étude globale, nous jugeons si nous devons en faire de nouvelles ou si nous devons pratiquer des examens résionaux. L'étude globale commande et éclaire les examens . régionaux.

29 Examens régionaux.