A. — MÉTHODE PAR PONCTION TRANSCUTANÉE

‘a) Choix de matériel. — Il ne présente rien de particulier Il doit être minutieusement préparé à l’avance. :

- — Matériel d'injection : nous utilisons des ‘aiguilles de 8/10 à 9/10 de mm à mandrin. Une aiguille suffit pour la ponction. Deux seringues de 20 ce sont nécessaires : l’une pour injecter le sérum physiologique avant et après l’opacification, l’autre contenant la substance de contraste. Il nous faut un garrot de caoutchouc.

— Matériel radiologique : l'appareil est fixe ou portatif, l’'ampoule doit pouvoir s'élever à 1 m. 10 de la table radiologique, pour prendre le‘membre inférieur en entier.

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Plusieurs clichés de 30 x 40 doivent être à la portée de la main,

— Substance de contraste : c’est la mélange Ténébryl B-Novocaïne qui a déjà été étudié Dans une cupule 25 ce de Ténébryl B est mélangé à 20 cc de Novocaïne.

b) Position du sujet. — Préalablement le sujet doit prendre un bain de pieds chaud une quinzaine de minutes pour |

- .rendre ses veines saillantes. Puis il est couché sur la table

radiologique en position horizontale. Sous la jambe à examiner deux clichés de 30 x 40 sont placés de manière que l’un chevauche l’autre afin d'obtenir une image radiologique continue. Les deux clichés sont disposés dans le sens de la longueur, une extrêmité étant au niveau, des malléoles et l’autre au sacrum. Le membre à examiner doit être en légère abduction et en légère rotation interne pour dégager l’espace interosseux jambier. |

<) Intervention. — Le garrot est placé au-dessus des malléoles afin dé fermer la circulation superficielle au produit opaque. Le garrot doit être modérément serré. C’est une question très importante que d'obtenir une striction convenable :

— s’il n’est pas assez serré, les systèmes superficiel seul peut-être injecté; chez les variqueux en particulier (fig. 9).

— s’il est trop serré le système profond et superficiel ne sont pas injectés. Pour réaliser une striction convenable il faut prendre le pouls de l’artère tibiale et noter son existence. On a alors le seul système profond (fig. 10).

Une veine superficielle est recherchée sur le dos du pied. Avec l'aiguille, la veine est ponctionnée et nous devons vérifier si le sang s'écoule. Du sérum physiologique est injecté pour voir si l’aiguille est bien en place. | J1 faut injecter 20 cc de liquide opaque en 50 secondes. La prise du cliché est commandée en fin d'injection. Après l’injection, le système veineux est lavé au sérum physiologique et le garrot est enlevé.

Selon les premiers résultats obtenus : ou bien il est

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pratiqué une nouvelle phlébographie globale ou régionale, ou bien l’aiguille est retirée du pied du malade.

Il faut recommander au malade de marcher aussitôt, sauf contre indication précise. En effet, le lavage et la marche sont deux bonnes précautions pour combattre les propriétés irritatives dù Ténébryl B. Nous nous permettons d’insister sur ce point si important.

‘d) Personnel nécessaire. — L'opérateur, aidé par un manipulateur de radio, commande toutes les manœuvres qui doivent se dérouler rapidement et sans erreurs.