CHAPITRE II

COMPORTEMENT DES TRACHÉOTOMISÉS

Ce chapitre mettra en présence de l’évolution postopératoire des trachéotomisés. Il comprendra, par la synthèse d’observations qui nous ont paru les plus suggestives, l'étude clinique de la période d’adaptation. Pour compléter les données séméiologiques, seront adjoints les résultats d’une expérimentation systématique des différentes fonctions, qui, à priori, semblent devoir être perturbées par la création d’une nouvelle anatomie respiratoire.

Ensuite, seront décrites les différentes complications qui guettent l’opéré au cours de sa phase d’adaptation, complications qui sont l’écueil principal de l’opération ; puis nous établirons, au moyen de statistiques, une étiologie de la morbidité postopératoire.

IL — SYMPTOMATOLOGIE

Nous prendrons pour type de description un trachéotomisé ne présentant aucun facteur organique prédisposant à une complication, c’est-à-dire un sujet chez lequel lexploration somatique préopératoire ne révèle aucune tare antérieure, pulmonaire ou cardiaque, autre que la lésion créatrice d’obstruction qui nécessite l'intervention.

A. — ETUDE CLINIQUE SEMEIOLOGIQUE

En dehors de la phase immédiatement postopératoire, trois étapes doivent être considérées. Ce sont :

— une période de début, où l’opéré va présenter un symptôme commun à toutes les suites d'interventions : une hyperthermie transitoire ;

de

— une période d'état, où se fait l'adaptation et où entrent en jeu les seuls éléments apportés par lintervention ;

— une période tardive, celle de l'adaptation bien fixée, où le sujet a récupéré un jeu respiratoire physiologique.

Toutefois, il est utile de préciser que c’est seulement dans des cas assez limités qu’il est donné de suivre cette évolution dans ses trois périodes. La trachéotomie, ne l’oublions pas, est une opération palliative destinée à faire récupérer la fonction respiratoire tant que dure lobstruction ; dans la plupart des cas, la règle est de décanuler le malade aussitôt que la cause d’obstruction est levée.