PHASE D’ADAPTATION
Début.
Signes subjectifs.
Dysphagie, odynphagie : souvent l'entrée de la voie digestive est parésiée, et il s’ensuit pour le malade une difficulté provisoire à s’alimenter. Si cette phase se prolonge, elle peut amener de l’amaigrissement.
Parfois, refoulement des aliments par la canule, phénomène transitoire lui aussi, lié à une parésie fonctionnelle du sphincter laryngé, et qui entraîne la mise à demeure d’une sonde æœsophagienne.
Du point de vue psychique, sensation de calme, d’eupnée :;
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le malade respire calmement ; il est optimiste et semble . d'autant plus apprécier ce retour à la vie qu'il a lutté plus longtemps contre l’asphyxie.
Signes fonctionnels.
Respiration : il est curieux de noter qu’il n'existe pas de dyspnée dans le sens du ralentissement ou de l'accélération ; d'emblée, le rythme respiratoire redevient normal, voisinant entre 16 et 20 respirations à la minute.
Toux : spontanée, pénible, et peu productive, survenant par quintes et liée à un élément qui tient la plus grande place dans le cadre clinique.
Expectoration : peu abondante à ce stade, bavant par la canule, de caractère muqueux, blanchître ; il est de grand intérêt de suivre cette expectoration dans sa qualité, sa quantité, son odeur.
Phonation spontanée impossible.
Signes objectifs.
Localement, au niveau de la canule : ils sont difficiles à apprécier, car il n'y a pas intérêt à décanuler, le conduit menant de l’orifice cutané à l’orifice trachéal n’ayant pas encore acquis d'autonomie. Il faut alors se baser sur les caractères de lexpectoration, et surtout, au moment du nettoyage de la canule interne, se fier au degré d’oxydation du métal.
Au niveau du poumon
— Jes signes stéthacoustiques sont caractérisés par :
— une diminution du murmure vésiculaire, surtout marqué aux sommets;
— un surajout de gros râles de brassage aux deux temps de la respiration ;
— les signes radiologiques sont nuls et n’indiquent aucune altération parenchymateuse ; seuls les sommets sont obscurs et s’éclairent mal à la toux ; le ieu diaphragmatique est réduit dans son amplitude.
Signes généraux.
Parfois, phase hyperthermique de trois ôu quatre jours vers 38°-38°5, puis stabilisation.
Etat.
Signes subjectifs.
Disparition des phénomènes parétiques au niveau des orifices respiratoires et digestifs.
Du point de vue psychique, persistance de la sensation d’eupnée, mais il se produit souvent un brusque revirement du moral : le malade oublie ce qu’il doit à l'acte opératoire et, ayant recouvré la vie, n’a plus que le désir de récupérer la parole.
Signes fonctionnels.
Respiration : continue à garder un rythme normal.
Toux : spontanée, a toujours son caractère irritatif, mais favorise l'élimination des mucosités qui encombrent l’arbre bronchique : elle est moins pénible parce que productive.
Expectoration : très abondante, dont les caractères peuvent se modifier temporairement, passant de l’expectoration muqueuse inodorante à une expectoration plus fluide, mucopurulente, souvent malodorante.
Fonction phonatoire : est susceptible d’être utilisée si le sujet bouche l’orifice de sa canule, ce qui restitue l'anatomie normale. L'air fait alors vibrer les cordes vocales, et la voix est émise, forcée ; le sujet ne peut faire que de très courtes phrases, car il n'utilise que son air complémentaire dans un effort expiratoire prolongé.
Signes objectifs.
Localement : ils sont plus faciles à constater qu’au stade précédent, car c’est la période des décanulations. On note une très grande irritabilité provoquée au niveau de la muqueuse trachéale lors des manœuvres nécessitées par les soins.
Le conduit de trachéotomie apparaît revêtu d’un enduit grisâtre, sphacélique, très superficiel, et, dans le fond, apparaît
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la muqueuse trachéale rouge, congestionnée. La canule externe, qui est souvent retirée, présente des caractères très spéciaux d’oxydation, dont l'intensité est en rapport avec les modifications de l'expectoration. L'intensité de cette oxydation traduirait avec fidélité la participation infectieuse, le sphacèle des éléments de défense de la muqueuse.
Au niveau du poumon :
— du point de vue stéthacoustique : le murmure vésiculaire prend plus d'amplitude, les sommets tendent à se dégager, les bruits de brassage surajoutés gardent les mêmes caractères, et, . de temps en temps, coïncidant avec une poussée thermique, il est possible d’entendre des râles surajoutés ;
— du point de vue radiologique : à aucun moment on ne relève d’altérations parenchymateuses ; le jeu diaphragmatique se rétablit progressivement ; les sommets ont toujours un mauvais éclairement à la toux.
Signes généraux.
La courbe thermique redescend vers la normale ; parfois, on’ note un petit clocher transitoire, coïncidant, comme nous l'avons signalé, avec une modification de l’excrétion et de l'oxydation de la canule.
