RÉSULTATS OBTENUS

Les points les plus fructueux de notre observation intéressent la fonction respiratoire.

Fonction respiratoire.

a) VENTILATION PULMONAIRE.

Il est pratiquement impossible d'établir une discrimination aussi schématique que chez le sujet normal en ce qui concerne les différents éléments de la capacité vitale telle que la conçoit Worms. Autrement dit, pour ce qui touche les modifications de Flair complémentaire et de Flair de réserve, les résultats sont sujets à erreurs, car les manœuvres d'examen sont pour le trachéotomisé des facteurs déclenchants de toux. Seul, le

débit d’air courant peut être examiné avec fruit. Voyons ces variations :

— Aussitôt après l'intervention et dans les jours qui suivent, on assiste à une diminution du volume d’air employé à chaque temps respiratoire ; cette chute va jusqu’à la moitié du débit normal, soit 250 cm*.

— Puis, progressivement, le volume remonte jusqu’à 650- 700 cm°. Il est un fait à noter : le débit courant inspiratoire est en général moins intense que le débit expiratoire, la difiérence étant en général de l’ordre de 100 à 150 cm.

Dans l’ensemble, l'air courant est récupéré et dépasse en volume celui observé chez le sujet normal : il y a hyperventilation pulmonaire.

EME ve b) PRESSION NASALE.

La rhinométrie montre des variations identiques à celles de la spirométrie, évoluant de pair avec ces dernières.

— Après l'intervention et dans les jours qui suivent, elle

s'avère nulle; tout l'air inspiratoire et expiratoire passe par la canule.

— Progressivement, lorsque la ventilation pulmonaire atteint un débit courant de 500 cm°, apparaît une respiration nasale : elle est faible, de l’ordre de 1 à 3 centimètres, en général plus forte à l'inspiration qu’à l’expiration, se produisant à chaque mouvement du thorax. Ce qui permet d'expliquer la constatation faite au paragraphe précédent au sujet de la spirométrie : la différence de débit plus forte à l'expiration qu’à l'inspiration. A linspiration, en effet, l'air passe de préférence par le nez, sa voie normale ; à l'expiration, la canule constitue un orifice d'expulsion plus pratique, aussi efficace en tout cas que la voie naturelle. :

Fonctions couplées.

Les recherches à ce sujet sont plus négatives ; la plupart, d’ailleurs, prêtent à commentaires, que nous analyserons au fur et à mesure.

a) AU-DESSUS DE LA CANULE :

1° Nous avons fait état, au chapitre séméiologique, des troubles apportés au niveau des sphincters digestif et aérien ; ces troubles n'étaient pas constants, et, en tout cas, ils n'étaient que transitoires.

2° Sous le rapport de l’olfaction, en se rapportant à l’interrogatoire des trachéotomisés, on remarque que la récupération de la fonction olfactive est liée à la récupération d’une respiration par voie nasale ; ceci corrobore les recherches d’ONOFRIO sur la physio-pathologie de la muqueuse nasale chez les vieux trachéotomisés. Il ne notait aucune modification histologique de la muqueuse sensorielle.

b) AU-DESSOUS DE LA CANULE :

1° Exploration de la tension artérielle. — Chez les sujets faisant une évolution normale, la comparaison des tensions

artérielles avant et après l'intervention montre une tenue sans défaillance du système cardio-vasculaire, aussi bien chez les opérés d'urgence que chez les malades opérés au calme.

2° Exploration de la fonction hématique :

— On note, du point de vue de la numération hémocytaire, une tendance irrémédiable à lanémie, avec abaissement relativement moins rapide du taux de l’hémoglobine.

— Du point de vue leucocytaire, il y a dans tous les cas, au début, une mobilisation des processus de défense contre l'infection : augmentation du nombre des leucocytes avec polynucléaires. Cette leucocytose tend à se réduire dans les cas d'adaptation favorable.

3° Exploration de la fonction métabolique :

— Dans tous les cas, à l'exception d’un seul où il était diminué, nous avons trouvé un métabolisme de base considérablement augmenté : 50 % en plus. Il semble qu’il ne faille pas tenir compte des résultats ainsi acquis ; en effet, pratiqués chez des sujets adaptés depuis un certain temps, donc ayant une ventilation pulmonaire exagérée, les examens métaboliques ne représentent pas un métabolisme de base à proprement parler. De plus, de nombreux facteurs d’erreurs viennent s'intégrer dans la technique, les sujets s’interrompant de respirer pour tousser.

La pratique de ces examens a seulement permis de consolider une acquisition : l'augmentation de lamplification respiratoire pour l'air courant et la remarquable constance du nombre des respirations par minute.

— L'étude de la courbe de poids montre un amaigrissement constant, mais nos observations ayant porté exclusivement sur des trachéotomisés porteurs de néoplasmes du larynx, il est plus vraisemblable que c’est l’état cancéreux qui est à l’origine de cette perte de poids. ‘

En résumé, de ces explorations systématiques ne doivent être retenus, comme indiquant les réactions de l'organisme soumis à une trachéotomie, que les renseignements fournis par la spirométrie, la rhinométrie et la tension artérielle.

— Les fonctions hématiques et métaboliques sont vraiment perturbées dans un sens trop contradictoire pour qu’on puisse imputer leurs variations à une autre cause qu’au genre de lésions que portaient les malades examinés.