OBSERVATION I
D... (Emile), 45 ans. Mécanicien. Porteur d’un épithélioma baso-cellulaire du larynx et de l’épiglotte avec adénopathies cervicales. Entre dans le service de M. le Professeur PoRTMANN, le 16 janvier 1948, en état d’asphyxie. Le malade était en radiothérapie depuis le 20 octobre 1947.
EXAMENS AVANT L'INTERVENTION. — N'ont pu être pratiqués, vu l'état du malade. Une radiographie pulmonaire, datant d’un mois, montrait un parenchyme clair, avec hypervascularisation de la corne inférieure du hile droit. Le malade pèse 48 kilos.
INTERVENTION. — ‘Trachéotomie moyenne pratiquée d'urgence après anesthésie locale à la novocaïne-adrénaline, On donne systématiquement, pendant les treize jours qui suivent, 40 grammes de thiazomide, 4.000.000 U.O. de pénicilline intramusculaire.
SUITES OPÉRATOIRES. /— Après trois jours de température jusqu'à 3895, descente en lysis jusqu'à la normale. Seul, un petit clocher à 38° pendant deux jours, aux environs du quinzième jour.
Pas de signes fonctionnels ni obiectiis pathologiques ; l’auscultation pulmonaire montre de gros râles de brassage ; le cœur est bien frappé ; le nombre de pulsations à la minute normal.
Des radios successives ont montré :
— Le 26 janvier 1948, huit jours après l'intervention : Sommet s’éclairant mal à la toux. Hypervascularisation de la corne inférieure du hile droit. Cul-de-sac droit libre ; à gauche, mauvaise ampliation diaphragmatique.
— Le 2 février 198, quinze jours après l'intervention : Sommet toujours un peu sombre. Même pinceau d’hypervascularisation à droite. Récupération normale du jeu diaphragmatique.
— Le 13 février 1948, un mois après l'intervention : Le parenchyme pulmonaire est très clair. Les sommets sont dégagés par rapport aux examens précédents.
EXAMENS FONCTIONNELS
Fonction respiratoire. — a) Ventilation pulmonaire :
Immédiatement après l'intervention, 150 cm* ; 5 jours après, 300 cm* ; 10 jours après, 450 cm ; 15 jours après, 550 cm, chiffre qui n’a plus varié.
b) Pressions nasales :
"4 e A , . # ta ° \ F Immédiatement après l'intervention, pas de déviation au manomètre :
10 jours après, 1 cm., puis 2 cm.
Le malade accuse lui-même cette sensation de respiration nasale.
Fonctions couplées: — a) Tensions artérielles :
1 jour après l'intervention : Mx, 13,5; Mn, 6; Lo, 4; 2 jours après : Mx, 13; Mn, 7; lo, 35;
10 jours après : Mx, 13; Mn, 6; Lo, 4;
15 jours après : Mx, 12; Mn, 9; Jo, 25;
Un mois après : Mx, 12,5; Mn, 7; Jo, 3.
Après Après Après Après » Jours. 19 jours. 15 jours. un mois.
b) Formules sanguines :
Taux d’hémoglobine .. A5 45 % 70 % 60 % Numération :
Globules rouges ... 2.800.000 2.680.000 2.520.000 2.120.000 Globules blancs ... 9.000 8.800 7,500 14.000 Formule leucocytaire :
Poly neutrophiles … 720% 75% 70 % 77% Poly éosinophiles .…. DE 3 % 2% Lymphocytes ,........ AIRE 1720 220 45 % Monocytes ........0.... HE Se 6 % 8 % c) Métabolisme basal : 20 jours après l'intervention : Normal, 38,5 ; Trouvé, 55,
soit un pourcentage de 40 % en plus.
d) Poids : Perte de 5 kilos en un mois et demi.
Il est à noter que, du point de vue local, l’adénopathie 4 augmenté de volume, la lésion pharyngo-laryngée a gagné la base de la langue, et que le malade ne s'alimente plus que par une sonde œsophagienne.
