ANT
contre la paroi thoracique. Cette paroi se trouve ainsi incluse entre les deux pavillons du tube qui obtu— rent toute la portion de l’orifice de pleurotomie qui n’est pas comprise dans la lumière du tube. On adapte alors le tube-siphon au moyen de l’index de verre et l’on place la partie inférieure de ce dernier dans le bocal précité. L’appareil est en place. Pen— dant, les premières expirations, et à la faveur de quelques quintes de toux, on voit s’échapper, à l'extrémité libre du tube, une série de bulles d’air provenant de la quantité d'air extérieur qui a pu pénétrer dans le thorax au cours de l’intervention; mais, désormais, la communication avec l’air extérieur est bien inter— rompue et l’expansion et le jeu du poumon ne seront plus entravés par le pneumothorax.
En outre de cet avantage, qui est le principal, 1l en est un fort appréciable aussi : le malade peut garder en place son pansement pendant un temps relativement long et tant que la température n’imdique pas une nécessité de le changer. Ce procédé a donc encore l'avantage que le malade reste propre, ne souillant pas son lit, et n’infectant pas le voisinage comme on le voyait trop souvent autrefois.
Lorsque la température s’est abaissée, et que l’écoulement par le tube de Cavaillon s’est considérablement ralenti, on change le mode de drainage et c’est alors que M. le professeur agrégé Gayet emploie le drain connu généralement sous le nom de drain de Delagenière. |
Ce drain est constitué par un drain ordinaire en caoutchouc rouge, à l’une des extrémités duquel est
D es
ffxé, au moyen d’une ligature, un doigtier de baudruche (fig. 2). Ce doigtier est incisé d'un coup de ciseaux pour permettre Pécoulement du pus et, dans inspiration, 1] vient s'appliquer contre l'extrémité du tube, formant soupape et s’opposant à l’entrée de l'air dans la plèvre.
Frc. 2.
L faut avoir soin de choisir un drain d’un diamètre aussi voisin que possible de celui de l’orifice laissé par le tube de Cavaillon, faute de quoi Pair pénétrerait dans la plèvre autour du tube, ainsi que cela est arrivé chez notre malade de l’observation ci-après; 1l se produit alors le pneumothorax que l’on désirait précisément éviter.
OBsErVATION XXIII
Ch..., Julien, dix-sept ans. Pas d’antécédents héréditaires pathologiques.
Bonne santé habituelle : fait à dix-sept ans le dur métier d'aide d'abattoir dans une atmosphère humide et au milieu des courants d’air.
Le 20 décembre, il doit s’aliter, atteint par la grippe. La température se maintient aux environs de 38 degrés.
DRE ss
Le 6 janvier, son médecin le fait diriger d'urgence sur un service de chirurgie avec le diagnostic de pleurésie purulente.
Le malade entre le 7 janvier 1919 dans le Service de M. le professeur Gayet.
Le 7 janvier au matin, on constate une dyspnée extrême, malgré une température plutôt basse, 37°2.
La percussion décèle à droite une zone de matité atteignant l’épine de l’omoplate.
Les vibrations thoraciques sont abolies.
A l’auscultation : abolition du murmure vésiculaire et une très légère égophonie au niveau de la VI® côte.
Une ponction faite dans le VI espace intercostal droit ramène un liquide verdâtre nettement purulent.
On pratique une pleurotomie avec résection costale et on obtient 1 litre et demi de pus environ.
Drainage au moyen du tube de Cavaillon.
Le 11 janvier, le pus s’écoulant en très petite quantité, et la température demeurant voisine de 37 degrés, on remplace le tube de Cavaillon par un drain de Delagenière d’un diamètre de 1 centimètre environ.
Le 13 janvier, la température restant basse et le pus s’écoulant en quantité de plus en plus faible, on diminue le calibre du drain de Delagenière. Le nouveau drain était de 1 demi centimètre de lumière, donc, moitié du premier.
Le soir même, la température s'élève et reste élevée pendant trois jours.
Le 16 Janvier, on remet le premier tube de Delagenière pensant que la température est due à un peu de rétention, par suite du très faible calibre du premier drain.
La température tombe aussitôt à 37°7, pour remonter ensuite au-dessus de 40 degrés.
On remet le tube de Cavaillon qui amène rapidement un abaissement de la température.
La recrudescence de la température était vraisemblable ment due à ce que le tube de Delagenière avait été placé
‘alors que l'incision de pleurotomie était encore béante, et, tandis que les pavillons du tube de Cavaillon empêchaient l'irruption de l’air dans la plèvre, le drain de Delagenière laissait pénétrer l'air de chaque côté.
I s'était ainsi formé un pneumothorax, cause de l'élévaton thermique, pneumothorax qui s’est rapidement résorbé par l'application nouvelle du tube de Cavaillon. .
Le malade en question a de nouveau reçu un tube de Delagnière qui, cette fois-ci obture tout l’orifice. I1 se lève et est en excellente voie de guérison.
Examen du liquide : streptocoques.
Parfois aussi le drainage se fait mal avec le tube de Delagenière, surtout si le pus est chargé de filaments ou de fausses membranes. C’est pourquoi il paraît préférable de drainer au début avec le tube de Cavaillon, dont le pavillon Imterne tapissant exactement la cavité pleurale continue en quelque sorte la surface de la plèvre pariétale et ne laisse pas de cul-de-sac comme un draim qui pénètre plus ou moins profondément dans la cavité.
En somme, le drainage, tel que le pratique notre Maitre, M. le professeur agrégé Gayet, présente, nous semble-t-il, toutes les garanties désirables. Les résultats obtenus par lui plaident d’ailleurs en sa faveur plus éloquemment que toutes les autres considérations.
OBSER VATIONS
Nous avons noté, au fur et à mesure que s’en pré— sentait l’occasion, nos observations les plus typiques : nous allons. transcrire ici les autres observations de
PT A malades opérés par notre maitre, dont quelques-unes sont fort réduites par suite des difficultés qu’à apporté la guerre dans le fonctionnement régulier des services hospitaliers. Voici les quelques renseignements que nous avons pu recueillir :
OBsERvATION X XIV
P..., Sophie, vingt et un ans. Entrée le 3 octobre 1918 dans le Service de M. le D' Bret, pour grippe.
Température 4o°7. Facies bon, toux quinteuse, déchirante.
Pas d'antécédents héréditaires pathologiques.
La malade dit n'avoir Jamais été malade antérieurement.
L'affection actuelle a débuté, il y a huit jours, par un frisson très fort qui se répéta le lendemain, accompagné de violente céphalée et de toux.
La malade était apyrétique à ce moment. Elle s’alite quelques jours et essaie ensuite de reprendre ses occupations, mais est obligée de s’aliter à nouveau.
Actuellement, la malade respire difficilement, elle est un peu oppressée, mais non cyanosée.
Poumons : sonorité à peu près normale partout; pas de signes d’hépatisation, l'inspiration est très rude, même ronflante ; l'expiration est courte. La toux est retentissante. Après la toux, on entend quelques râles humides disséminés.
Urines : pas d albumine.
Les signes physiques se résument à de la rudesse du bruit respiratoire.
Pas de clangor de la sonorité, pas de râles, pas de signes d'hépatisation.
Pouls à 120, très régulier. Crachats sans caractères.
Le 8 octobre 1918. Pas de signes d'hépatisation. Obseurité dans les parties basses des lobes inférieures, quelques ràles muqueux dans la partie moyenne.
Le 11 octobre: Point douloureux au niveau de l'épaule gauche.
Souffle tubaire à la partie moyenne de Lhémithorax gauche,
Le 12 octobre. Le souffle tubaire s'entend dans toute la hauteur du poumon gauche. Persistance du point douloureux.
Le 1 octobre. Persistance de l’état fébrile et des signes d'hépatisation dans le lobe inférieur gauche.
Ponction exploratrice négative.
Le 22 octobre. Mêmes signes physiques. Pouls à 140.
Le 30 octobre. Ponction qui ramène un demi-litre de pus.
Le 4 novembre, on fait une pleurotomie avec résection costale.
Tube de Cavaillon.
La température tombe et se maintient aux environs de
La malade est revenue dans le Service de M. le Dr Gayet dans le courant de janvier : elle ne présente aucun phénomène résiduel et paraît bien définitivement guérie.
OBsERvATION XXV
D..., Marie, vingt-huit ans. Entrée pour état grippal le 26 octobre 1918.
La maladie a débuté brusquement, huit jours avant l'entrée à l’hôpital, par des céphalées, courbature fébrile, délire la nuit,
A l’arrivée, la malade est abattue, la respiration est gènée.
Pas de cyanose.
T. : 3802 le matin, 39°9 le soir.
A l’examen, gros souffle et râles de retour dans le tiers inférieur de l’hémithorax droit.
Le »9 octobre, la température remonte brusquement, mais aucun phénomène pulmonaire nouveau n'est constaté. La température redescend en trois jours à 37°5.
Le 3 novembre, nouvelle élévation brusque de la température. Teinte ictérique des conjonctives et des téguments.
Le 4 novembre, on note de la matité et de l'obscurité au-dessous du foyer pneumonique.
Ponction exploratrice : on retire quelques gouttes de liquide nettement purulent.
Pleurotomie : pus peu épais, pas de fausses membranes.
À partir du 5 novembre, la température, qui avait semblé céder après l'opération, présente de nouveau de grandes oscillations et remonte progressivement. La sonorité de l'hémithorax gauche est normale.
Le 4 novembre, l’ictère diminue. Le pus qui s’écoulait de la plèvre et qui était bilieux devient plus épais et perd sa coloration verdâtre.
L'état général de la malade semble aller en s’améliorant.
Le 13 novembre, tension artérielle 70/55. Pouls ample donnant au doigt l'impression d’une tension plus forte.
Le 14 novembre, la température diminue et paraît céder à l'injection dans la plèvre d'huile goménolée.
Le 19 novembre, depuis quelques jours, la malade présente dans tout le poumon gauche des râles de bronchopneumonie, son pouls, filant, oscillait entre 130 et 150. Ce matin, 1l est à peine perceptible (on fait une injection de caféine). La malade est dyspnéique et commence à se cyanoser.
20 novembre. La mort est survenue hier à 3 heures de l'après-midi, après une crise de dyspnée intense.
OBsERVATION XXVI
M..., Eugène, dix-huit ans. Entré le 23 octobre avec un mauvais état général. On fait de suite un abcès de fixation.
Le 5 novembre, on pratique sous anesthésie locale, une thoracotomie avec résection costale. On place un tube de Cavaillon qui est remplacé, quelques jours plus tard, par un drain de Delagenière.
La température est tombée aussitôt après la pleurotomie et, après de légères oscillations, arrive à la normale. Le malade est guéri dans les premiers jours de décembre.
OpsERvATION XXVII
R..., Pierre, 6° colonial. Blessé le 3 septembre 1914, évacué sur Morestel. Rejoint son dépôt.
Part pour les Dardanelles en avril 1915, et rentre en France en janvier 1916.
En Orient, le malade a contracté le paludisme.
Le 2 septembre 1916, nouvel accès de paludisme.
Envoyé à l'hôpital Desgenettes le 8 novembre 1918, avec le diagnostic suivant : Bronchite et paludisme. Pyopneumothorax.
A l'entrée, T. : 39°3. Accès à peu près quotidiens depuis une semaine.
Ronflements à peu près dans tout le poumon. Pas de râles muqueux. Légère albuminurie.
Le 13 novembre. Du côté droit, en avant et en arrière, matité généralisée avec diminution des vibrations à la base.
Au niveau de l’omoplate, gros râles muqueux mêlés de frottements. Souffle presque amphorique se retrouvant en avant. Pas de bruit d'airain.
Une ponction exploratrice ramène du pus.
Le malade passe en chirurgie.
Le 14 novembre. Pleurotomie avec résection costale. On place un tube de Cavaillon.
Le malade a été, les jours suivants, dans un état très satisfaisant.
Le 23 novembre, on remplace le tube de Cavaillon par un drain de Delagenière : la température ne s’est pas sensiblement élevée et le malade est actuellement en bonne
voie de guérison.
Edo On a fait lever le malade dès la mise en place du drain de Delagenière.
Examen du pus : streptocoques hémolytiques.
Le malade est guéri le 7 janvier 1919,
OgsEervarTION XX VIII
T..., Louis, quarante-trois ans, chauffeur. Entré le 15 juillet 1918 avec une dyspnée intense. L'interne de garde prévenu pratique une thoracentèse d'urgence, évacuant à gauche 1 litre de jus épais.
Amélioration fonctionnelle immédiate.
Antécédents personnels : rhumatisme articulaire aigu avec poussées consécutives à peu près chaque année.
Réformé avant la guerre pour cardiopathie. Engagé volontaire, réformé au bout de sept mois pour congestion pulmonaire.
Depuis sept mois, le malade ne peut travailler, dyspnée d'effort considérable. Etat brusquement aggravéil y a environ un mois.
À ce moment, point de côté gauche, frisson et état général grave pendant une douzaine de jours.
Après une période d'amélioration de huit jours, les symptômes fonctionnels ontreparu plus intenses encore, décidant le malade à se faire hospitaliser.
16 juillet. Examen : poumons et plèvres : matité, obscurité et râles sous-crépitants de la base gauche.
Mèmes signes à la base droite avec matité remontant
jusqu'à la pointe de l'omoplate. Ponction exploratrice à droite : hiquide purulent.
Cœur : double souffle aortique. Tachycardie, Pas d'arythmie. | |
Foie hypertrophié, descend au-dessous de l’ombilic- Ictère des téguments et des muqueuses.
RG PA papes Rate très hypertrophiée ou descendue.
Urines : gros disque d’albumine.
Le même jour. Pleurotomie à droite (pus en abondance). Le 18 juillet. Pleurotomie à gauche, liquide hémorragique sans purulence notable.
Orifice droit fermé fin décembre.
Orifice gauche : persiste une très légère fistule cutanée le 1% mars.
OgservaTion XXIX
L..., Paul, cinquante-six ans. Opéré le 12 juillet 1918, sorti le 20 septembre 1918, guéri.
