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enveloppée d'une espèce de « vernis protoplasmique protecteur » qui se détache très difficilement, celui-ci est plus épais dans les parties déclives. En certains endroits, il est recouvert par des filaments de fibrine,

Examen histologique. Plèvre viscérale. — Ces lésions rappellent de très près ce que l’on observe chez l’homme. La disposition générale de l'exsudat est la même : épaississement du tissu fondamental de la séreuse, néo-membrane, pseudo-membrane.

La pseudo-membrane est toujours très mince dans la pleurésie séro-fibrineuse. Elle est formée par un lissu conjonctif et un réseau de fibrine très làche. De nombreux globules sont emprisonnés dans ces mailles. Ils se composent de mononucléaires à gros noyau et à protoplasme abondant. Leur rôle est d’enrôber les bacilles, de les isoler de l’organisme, de les faire disparaitre, de les digérer, car leurs cadavres contiennent encore des produits toxiques.

Cette pseudo-membrane fait suite à la néo-membrane ; il nv à pas de ligne de séparation nette entre ces deux néo-productions. La néo-membrane, beaucoup plus épaisse, est formée d’un tissu adulte plus serré. Ici l'on trouve une trame vasculo-conjonctive. Les vaisseaux sont en très grand nombre et forment par leurs innombrables flexuosités leurs anastomoses incessantes et leurs dilatations ampullaires de véritables lacs sanguins ; leurs parois sont minces et friables et constituées par: un simple revêtement endothélial: aussi l'issu des globules est facile à travers cette membrane si mince et si frêle.

Les tubercules sont en grand nombre dans cette coque fibreuse; ils sont isolés des productions vasculaires par un tissu conjonctif très serré, dont les faisceaux décrivent d'élégantes courbes et se disposent autour de ces granulations. « Celles-ci sont constituées par des nodules serrés de cellules épithélioïdes, au milieu desquels l’on ne trouve jamais de cellules géantes; parfois, dans une très petite étendue, elles présentent à leur centre une zone caséeuse; le plus habituellement, cependant, on n’en voit pas.

Ces granulalions sont beaucoup plus nombreuses que chez l’homme et sont d'autant plus serrées que l'on se rapproche de la membrane fondamentale. Elles possèdent un grand nombre de bacilles dans leurs éléments constitutifs.

La membrane fondamentale est très épaissie, de nombreuses cellules sont en voie de division; les faisceaux conjonctifs entrelacés, distendus par l'œdème, présentent de nombreux intervalles, dans lesquels sont logés de véritables ilots de cellules à gros noyaux. Les bacilles sont inclus dans les plus excentriques. Les granulations. en très grand nombre au moment de l'infection, disparaissent à la guerison.

Le travail de réparation se fait par résorption du liquide et par formation d’adhérences, d’abord lâches. puis serrées, par épaississement simple de là séreuse ou par épäississement avec tubercule. |

Ces néo-productions se présentent comme de minces attaches vasculo-conjonctives, jetant un pont très fragile entre les deux plèvres ; elles ont pour but de fragmenter cette grande cavité et d'augmenter par leur

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vasCcularité l’afflux sanguin. Cette édification se fait avec une grande rapidité; les vaisseaux néoformés, très friables, s’entourent de faisceaux conjonctifs ‘qui ont, non seulement un rôle de soutien, mais encore doivent limiter dans une certaine mesure cette diapédèse trop intense des cellules; les leucocytes franchissent facilement la faible barrière que leur oppose un capillaire embryonnaire et tombent dans la cavité pleurale.

Ces adhérences làches s'implantent sur le tissu fondamental de la séreuse tres épaissie ; plus tard, elles se : resserrent et présentent un obstacle assez sérieux à lafflux incessant du liquide. La cavité pleurale se trouve ainsi distribuée en plusieurs loges où le travail sera désormais indépendant. Aux endroits où les bacilles de Koch sont en abondance, ces formations conjonclives sont très nombreuses; la lumière des vaisseaux s'oblitere tres rapidement et le nodule, ainsi étouffé par ce tissu cicatriciel, se trouve mis hors d'état de nuire. Les bacilles ne tardent, d’ailleurs, pas à disparaitre et dans un stade plus avancé, il ne reste plus, comme vestige de cette infection tuberculeuse, que quelques nodules à cellules épithélioïdes, mais sans éléments spécifiques.

D'autrefois la séreuse, au lieu de pousser des prolongements vasculaires dans la cavité, s'étale en surface. Les fibres conjonctives, situées au-dessous de l'endothélium mortifié, forment un lacis très serré et très épais. Dans l'intervalle de ces filaments floconneux sont logées des cellules aplaties en voie de division, mais ne présentant jamais de bacilles dans leur proto-

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plasme. Les vaisseaux se développent d'une facon extraordinaire et l'on croît, à l'examen des pièces, avoir sous les veux de véritables angiomes.

Parfois, l’on remarque des nodules tuberculeux fibreux ; ceux-ci sont formés de cellules épithélioïdes et n’ont pas de bacilles décelables dans leur intérieur, le centre en est rarement caséifié; la périphérie est formée de couches conjonctives concentriques qui enkystent et isolent ces productions pathologiques. Le tissu prolifèere beaucoup et étouffe ces formations spécifiques. Plus tard l’on trouve à peine, comme vestige de cette infection bacillaire, quelques nodules crélacés logés dans le tissu de cicatrice pleurale.

Epanchement purulent. — Lorsque l'organisme n'est pas assez bien armé pour la lutte contre cette infection en masse où que le bacille est trop virulent, l’on assiste alors à la production d’un empyème tuberculeux. La séreuse ne parvient pas à édifier des barrières assez puissantes pour s'opposer à la marche toujours envahissante de Pinfection. La fausse membrane ne peut se former; toute la lutte semble se confiner entre le bacille eb le leucocyte, mais celui-ci est vaincu et trouve la mort.

Il y à sans doute un appel incessant de nouveaux combattants, mais l'agent pathogène se multiplie et se sert des débris protoplasmiques de ses adversaires comme de milieu nutritif. « La réaction produite par la sécrétion des toxines au niveau de cette plèvre n’est plus suffisante. Il y à formation d’un magma caséeux formé de nucléoles leucocytiques : dans cette lutte

entre phagocytes et microbes, geux-ci ont le dessus et la diapédèse qui se fait régulièrement ne contribue qu'à augmenter lentement le volume de l’abcès froid intra-pleural ». (Le Damany) (1).

Si l'organisme aussi profondément infecté ne réagit plus d’élément à élément, il n'abandonne cependant pas la lutte : au-dessous de cette masse purulente tous les éléments de la séreuse s’épaississent : les cellules amassent une provision de matières nutritiyves, leur protoplasma se gonfle et se trouble; il y a formation d’une coque fibreuse épaisse qui oppose une barrière solide à l'agent vulnérant. Par place, cet .obstacle peut être franchi et les lymphatiques du poumon sont alors gorgés de bacilles qui vont porter au loin leur action destructive.

Plèvre pariétale. — L'ensemble des exsudats organisés de la plèvre pariélale a les caractères et présente la même disposition que sur la plèvre viscérale ; il y à cependant une plus grande régularité dans la distribution des nodules tuberculeux surtout sur la plevre intercostale et médiastiné et lon note lexistence, en certains points du feuillet fondamental épaissi, de tubercules macroscopiques bacillaires.

Dans les infections virulentes, l'on peut observer une ouverture spontanée de l'empyème et la fusée du pus dans les espaces intercoslaux el sous les muscles du thorax.

Crâce à celte expérimentation, l’on peut suivre pas a pas toute l'évolution des lésions tuberculeuses et

(4) LE DAMANY. — Congrès international de Paris 1900.

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assister au processus de guérison. Cependant les réattions chez le chien ne sont pas exactement les mêmes que chez l’homme. Il parvient à se débarrasser de cel hôte gênant par des armes un peu différentes. La lutte se localise au foyer d'infection : tout se passe dans la orande séreuse; ce n'est que plus tard, lorsque le bacille aura franchi la coque fibreuse formée par les néoproductions, que la maladie se généralisera.

Chez l'homme nous assistons au même phénomene : beaucoup de pleurétiques n’ont pas d'autres manifestalions luberculeuses que leur épanchement. Chez ceux-ci le combat s'est limité à la cavité pleurale, les lymphaliques et les ganglions trachéo-bronchiques n'ont eu aucun retentissement de cette infection.

Chez le chien, nous avons remarqué la rareté des productions pathologiques dans le systeme lymphatique, signe d'une bonne défense du terrain contre l'agent spécifique. Ici, lon b'ouve moins de réactions particulières : les épanchements sont de plus faible importance. La quantité de fibrine exsudée est beaucoup moindre: par contre l'on se trouve en présence d'une aclivilé cellulane beaucoup plus intense. Le tissu cicatriciel est plus serré et plus dense que chez l’homme. Dans les formes graves, les réactions spécifiques manquent. La sérosité est presque absente et la quantité de fibrine exsudée est insignifiante.

Comme nous venons de le voir dans ce chapitre, l'injection n’est pas en Lout point superposable dans les deux espèces, mais chez le chien, par l'injection brulale, on à une irruption brusque dans la plèvre d’une certaine quantité de bacilles plus où moins virulents.

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l'organisme est comme stupéfié d'une attaque aussi vive et aussi soudaine, el là les premiers défenseurs sont les polynucléaires.

Ces faits ont été très bien mis er évidence par MM. Widal et Ravautqui ont étudié la cytologie dela pleurésie expérimentale chez le chien : ils ont montré quela polynucléose, au moins au début, était très intense, ils ont trouvé jusqu'à 76 + de cellules multinucléées. A un stade plus avancé, ils ont noté beaucoup de mononucléaires et de lymphocytes; au bout de quelques semaines, ils ont remarqué que les formules leucocylaires se superposaient dans les deux espèces.

Cette étude anatomo-pathologique nous montre done des lésions à peu près identiques chez l'homme et chez le chiea : dans la pleurésie séro-fibrineuse franche, nous trouvons les mêmes éléments el les mêmes réactions. Au bout d'un certain temps, il serait difficile de trouver de grosses différences entre ces deux processus évolutifs. Chezl'un et l'autre, nous trouvons du tissu fibreux tres dense à la guérison et la formation lrès fréquente d'adhérences pleurales. Chez le chien cette édification est beaucoup plus caractérisée. Ce tissu cicatriciel est plus solide, en un mot le bacille de Koch parait exciter, lorsque sa virulence n’est pas trop exaltée, une réaction sclérogène beaucoup plus intense chez ce dernier.

Par contre, lorsque la lutte se termine à l'avantage de l’agent pathogène, nous voyons dans les deux espèces, les mêmes lésions, non seulement aux plèvres et aux poumons, mais encore à tous les organes. Ici, nous avons affaire à un véritable empoisonnement de

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tout l'organisme. Le malade abandonne la lutte et succombe en peu de temps. Cette évolution est tres rapide chez le chien comme chez l'homme, l’on trouve à peine quelques tubercules disséminés dans tous les viscères. L'infection est très vive mais l’être n’a pas le temps d’édifier des granulations. La mobilisation des moyens de défense n'a pas été assez prompte, l'on voit partout un afflux sanguin, mais l’inflammation, par son intensité et son étendue, a déterminé trop rapidement la mort.