INTRODUCTION
Les progrès incessants des techniques de thérapie intra-pleurale de la tuberculose pulmonaire ont permis de mettre au point toute une série d'interventions dirigées non seulement contre la lésion tuberculose elle-même mais également contre les accidents hémorragiques, hémoptysie bégnigne ou grave, dans le but de jouer de. vant ces aggravations de la situation, un role nettement hémostatique.
Nous voulons dans les pages qui vont suivre ‘procéder à une revision de la conception de la pleurolyse en plèvre close et montrer quels ont été les moyens thérapeutiques médicaux et chirurgicaux utilisée dans un but hémostatique.
Nous insisterons, tous patticulièrement, sur le pneumothorax artificiel hémostatique à injections massives el a haute pression qui semble être, actuellement, Pintervention de cholx dans les cas d’hémoptysies grave. Nous en rapporterons les résultats et à la lumière d’une observation qui possède surtout le mérite de la rareté et que nous devons à l’extrême obligeance du Dr. Pierre Weiller, nous décrirons le protocole en nous efforçant d'expliquer par les données actuelles de la physiologie puimonaire, le mécanisme d’action d’une telle intervention. ‘
HISTORIQUE de la PLEUROLYSE EN PLEVRE CLOSE
d'Emploi des instruments optiques pour l'investigation des différents cavites du corps humain s'est de plus en plus généralisé, grâce aux perlectionnements de la technique et à l'audace toujours croissante des médecins avides de connaissances nouvelles. L'on ne se contente plus comme autrefois d'hypothèses, car la clinique, le laboratoire la radiologie, nous ont ouvert des voies nouvelles. L’exploration indirecte ne nous suflit pas et nous désiions nous rendre comple des . phénomènes morbides se produisant à l'intérieur du corps humain par la vue et par le toucher, ce qui nous permet de réuliser une sorte d'étude anatomopathologique sur le vivant, grâce à l'emploi d'instruments optiques munis, de petites lanpes que l'on introduit dans les différents cavités, l’on arrive à explorer, la plupart des organes creux.
Les précurseurs, tels Horteloup, Steiner, Zollikofer nous en ont montré le chemin en commençant par la vessie, et l'on examine maintenant sans diflicultes le a tractus intestinal [estomae, rectum, cavité abdominale " Lelc.]: les organes génitaux de la femme, les articulations, le rachis, la plèvres, le poumon, et même les ramificalions de l'arbre bronchique selon la technique mise au point par Soulas à Paris et Chevalier Jackson en Amérique.
Les différentes méthodes d'exploration intra cavitaire se distinguent par le fait que les unes sont directes, la voie élant ouverte c.a.d. que linstrument peut-être introduit dans la vessie par exemple alors que la laparoscopie et la pleuroscopie, qui se font en cavilés closes nécessitent en une ponétion pour permettre l'introduction de l'optique,
LM Te
Il y a une difference essentielle entre la cystoscopie et lu pleuroscopie, du faitque dans la vessie l’orientation est facile et Le diagnostic délicat, alors que dans la cavité pleurale le contraire se produit, C’est à Kelling que examina le premier la cavité péritonéale d’un chien en 1901, que nous devons la laparoscopie, ,
En 1910 Jacobaens intraduit un cystoscope dans des abolomens humains après ponction d'ascites, pour étudier des tumeurs, des cirrhoses, des cancers, ainsi que la syphijis et la tuberculose dans des pneumopéritoines.
Enhardi par ses succès, il s'attaque au thorax et publia ses premiers résultats en 1913.
Il prédit alors un grand avenir à la pleurocaustie et à la pleuroscopie, en soulignant l’importance future de ce mode direct d'exploration, dans le diagnostic des métastases cancéreuses du poumon qui ne sauraient être facilement révélées autrement,
Dans les pays nordiques, Saugmann, Gravesen, Holmbre etc. en Allemagne Unverricht, Ulrici, Graf et Kremer suivirent Jacobaens dans cette voie.
| En Amérique la pleuroscopie ayant servie d’abord
à Findication opératoire de tumeurs bénignes du thorax prit pied dans le domaine des interventions importantes, ou elle fut particulièrement recommandée par Singer, Davidson et Matson
La méthode de Jacobaens ne commença cependant. à Ôtre bien connue que depuis 1921 après ses fréquentes publications et celles d’autres auteurs nordiques.
Piquet et Giraud la développèrent en suisse, et Maurer la perfectionna en 1926 en préconisant la désinsertion juxtapariétale.
En Italie la pleuroscopie fut introduite en 1914 par Stolkind puis pratiquée par Cova, Castiglione.
En France, la section d’adhérentes déjà préconisée en 1914 par [lcrvé sous contrôle radioscopique sans
pleuroscope et par Fritz son élève, fut peu employée
NN
jusqu’à sa reprise à Paris par Brissaud, Coulassol Douady, A. Meyer, Hautefeuille etc. dans les services de l'hôpital Laënnec, ou elle eutra dans la pratique journalière grâce à l'intérêt qu'y portèrent MM, Rüist, Léon Bernard, à l'Hôpital Beaujon Clichy, dans le service de M. Léon Kindberg et son assistant M. Weiller pratiquent couramment la pleurolyse. Rougy et Peyret l’introduisirent à Lyon, Jullien à Pau, Chabeaux à Nancy.
Le développement de l'opération de Jacobaens fut malheureusement arrêté par la guerre, et il falut plus de 20 ans pour la faire bien connaître. Actueliement l'intervention est pour ainsi dire pratiquée dans le monde entier.
Les opérations endothoraciques restent cépendant l'apanage de certains spécialistes, car elles sont délicates et nécessitent une connaissance clinique parfaite du cas, l'habileté manuelle, du calme et du sang froid.
Par suite du perfectionnement des instruments le succès de l'intervention dépend surtout des qualités d'observations de l'opérateur, de son adresse et de la précision.
