Bronchospirochétose de Castellani

b) Affection vasculaire: 1) Anévrysme aortique

dont l’hémoplysie annorce ou traduit la rupture

2) Hypertension artérielle: Ou l’'hémopiysie est aussi rare que l’épistaxis est fréquent, Exceptionnellement et avec, beaucoup de réserve on dira

res

3) Hémoptysie essentielle ou supplémentaire des règles.

Conclusion. C’est surtout autour de la tuberculose et du rétrécissement mitlral que se discute le diag-

nostic d’une Hémoptysie,

TRAITEMENT des HÉMOPTYSIES

Nous adopterons la division suivante :

I.— Hémoptysies Ordinaires qui sont bénignes et guérissent toutes seules.

Il — Hémoptyaies Graves qui sont rares, mais posent des problèmes délicats.

1° Les Hémoptysies Ordinaires.

— Qu'il s'agisse de quelques crachats sanglantes.

— Qu'il s'agisse de crachement de sang plus importants (50 à 200 cc.) Qui n’ont pas tendance à se renouveler, la conduite à tenir est la même:

— Rassurés le malade, l’examiner discrétement,

— Le mettre au repos en position demi.assise ;

— Lui recommander le silence;

— Lui faire succès de petits morceaux de glace: diète liquide: lait glacé et boisson glacées; tels sont les gestes qu'il faut faire dans tous les cas, car le malade et surtout son entourage les attends; on tiendrait rigueur au médecin qui les aurait négligés; il faut aussi faire une ordonnance qui comprendra des hémostatiques; surtout «psychiques», tels que:

La pcctine, l’adrenaline [per os: XX à L gouttes de la solution au milième]: le classique chlorure de calcium par la bouche (2 à 4 grammes prodie en potion avec sirop d'écorces d’oranges amères: 50 gr. eau distilléeg.s.

pour 120 ce.

Plus sérienx, le sérum de cheval, anaphylactisant est à éviter; le citrate de soude à 30 p. cent intraveineux (10 à 20 cc.), la gélatine à 2 p. cent sous cutanée (1 à 2 ampoules de 20 cc )

L'extrait de plaquettes (coagulène );

Des calmants de la toux, dë l'angoisse et aussi du système nerveux neurovégetâtif dont on.sait le rôle de premier plan dans l'hémoptysie; de bien loin le meilleur est l'opium, injustement accusé de paralyserles bronches et de les laisser envahir par le sang; il calme la toux et l'anxiété, il est formellement indiqué sous formes de pilules (extrait thébaique: deux ctgr. 2 à 4 pilules par jour). de gouttes (héroïne: deux centigrammes, eau distillée: 10 grs. L à C gouttes par jour en plusieurs fois), d'injections (morphine 1-à 3 ampoules de un centigramme). C'est Le meilleur médicamment de l’hémoptysie légère ordinaire, le seul actif.

Beaucoup d’hémoptysies ne méritent pas de traitement particulier; tels les simples filets de sang dans les crachats qu'en général n'annoncent pas une hémorragie importante, certaines méritent des prescriplions qui vont à Lencontre des habitudes thérapeutiques usuelles. C'est ainsi que l’'hémoptysie habituelle du réveil chez un fi breux hypertendu ne doit pas être traitée par le repos, un exercice modéré luttant contre la stase veiheuse pulmonaire sera bien plus profitable; de même, pas de repos aux hémoptysies supplémeutaires des règles pas de médicaments et surtout pas d’ergotine [Dumarest}: il faut au contraire favoriser le flux menstruel.

2° Les Hémaptysies Graves

Sont celle qui menacent la vie du malade par leur abondance ou leur répétition; laissons bien entendu de côté les hémoptysies foudroyantes où l’on n’a pas le temps d'agir; le cas ordinaire c’est l’hémorragie assez abondante, mais surtout qui se répéte les heures et

mropire

les jours suivants ou mépris du traitement classique,

Il est inutiles d'ajouter aux médicaments hémostatiques déjà signalés.

— Ipéca, sous la forme moderne d’alcaloïde, (chlorhydrate d'émétine 4 à 10 ccutigramme), qui est hypotenseur et dangereux chez le malade fatigué et choqué:

— Nitrite d'amyle et nitrite de soude sont d'action théorique incertaine et pratiquement reconnus notoirement ineflicaces; s

— Adrénaline et ergotine, actifs vasoconstricteurs en injections sont choquants et la vasoconstruction qui ne va pas sans poussée hypertensive est suivie de va. sodilatation. Ilne faut pas au nom d’une pharmacodynamie encore incertaine et trop souvent variable, avec chaque sujet, administrer à tort et à travers des médicaments, inutiles voire même dangereux; il faut leur préférer linjection de morphine [répétée s'il le fautl. lorsque la morphine s'avère insuffisante, il faut em ployer les grands moyens, dont l’action est indirecte ou directe.

A. Moyen d'Action Indirecte

— L'injection d'extrait de lobe postérieur d'hypophyse; la quantité d'extrait correspondant à 10 centigr. de glandé fraiche doit être injectée par voie veineuse; mais il faut la diluer dans 20 cc. de sérum physiologique et pousser l'injection très lentement (5 minutes); il y à toujours une légère réaction. pàleur et angoisse qui dure peu, c’est peut-être ce léger choc qui assure le succès de celte thérapeutique. ,

L'injection sous-cutanée d'oxygène [Loeper]; [Ravina Courroux] est vantée par de nombreux auteurs et aurait à son actif des succês remarquables; il faut injecter plusieurs centaines de centimètre cubes dans le tissu cellulaire sous-cutané de préférence thoracique, loxygénateur de Bayeux est l'instrument de choix mais tout

autre procédé capable d'injecter du gaz filtré fera l’oflice: [appareil à pneumothorax, poire à thermo cautere.

— La transfusion sanguine Compte de chauds partisans et de non moins ardents détracteurs, d’aucuns lui doivent des succès inespérés d’autres l’accusent de provoquer de nouvelles poussées, devant une telle discordance on reste bien hésitant et on est tenté de garder la transfusion pour les cas désespérés, cependant P.Bourgeois est venu récemment apporter à la société pour l’etude de la tuberculose une statistique avec 70 p. 100 de résultats favorable,

C'est seulement pour mémoire que nous citerons deux procédés nouveaux : Des auteurs italiens emploient l’adrénaline par voir intrateachéale à l’aide de la sonde nasale (on se souvient que Bouchard et Claude avaient recommande des injections d'adrénaline sous-cutanée dans l’espace intercostal. u

Des anglais ont employé le rouge Congo à 1 p. 100 en solution interveireuse, il y a choc assez important et l’action est comparable à celle de l'extrait hypoplysaire.

B. Moyens d’action directs:

Le pneumotorax hémostatique dans les bons cas peut réaliser une véritable «digature» (Dumarest) de la région qui saigne, l'indication est parfaite si le pneumothorax doit tarir l’hémoptysie et en même temps favoriser la cicatrisation d’une lésion évolutive, mais l’indication peut se limiter au but d’hémostase en dehors des indications habituelles du pneumothorax artificiel: on estime ensuite à loisir s’il faut continuer d'entretenir le pneumothorax. Il faut employer l'oxygène et injecter une quantité importante de gaz, non seulement en comblant l'aspiration pleurale mais aussi en passant en pression positive si le médiastin n'est pas refoulé. Pour que le résultat soit bon, il faut une plèvre libre et une