OBSERVATION XII
(Due à l’obligeance de MM. Weill et Gardère.)
Rougeole. — Pneumonie du sommet droit.
M... Albert, 1 an et demi. Entré le 7 février 1912, sort le 20 avril 1912.
Père et mère bien portants. Mère, trois fausses couches, huit mois, trois semaines, quinze jours. Deux enfants à terme vivants, dont le malade.
Nourri au sein maternel jusqu'à onze mois. Au moment du sevrage, à onze mois, broncho-pneumonie. À quatorze mois, bronchite. Quelques mois après, entérite et pemphigus. Ne marche que depuis huit jours. Premières dents à Six moIS.
Affection actuelle à débuté le re" février par toux fréquente, catarrhe oculo-nasal. Eruption apparue sur face le 6. Généralisée dans le dos et la poitrine le 7. Dort bien. Pas agité. Pas de toux moniliforme.
A l'entrée, amygdales rouges et un peu grosses, sans points blancs, ni fausses membranes. T. : 39. Ce matin, 8 février, 38 degrés.
POS tee
À l'examen, éruption généralisée sur tout le corps. Eruption boutonneuse pâle. L'éruption du tronc commence à pâlir.
Rien à l’auscultation. Pas d'adénopathie sous-maxillaire.
L'enfant urine peu. Il est resté, le 7 février, de 4 heures du matin à 7 heures du soir, sans uriner, À uriné deux fois dans la nuit en très petite quantité.
Semble présenter une légère bouffissure des téguments.
Dyspnée peu marquée. Pas de tirage. Pas de type inverse. Léger disque d’albumine.
17 février. — N'a plus d'albumine, Urine bien maintenant, T. : 37°2. Boit bien, dort bien, ne tousse pas.
4 mars. — La rougeole a évolué normalement. À pris de la température le 24 février, Il a présenté des oscillations de plus de > degrés du 24 au 26.
Une rémission du 27 février au 2 mars. Depuis cette date, une température qui se lient à {o et au-dessus. Dès le début, a présenté de l’oppression, du tirage, sans cyanose.
Ce matin, T. : 41. L'enfant est pâle. R. : 60.
À l’auscultation, n1 souffle, ni râles muqueux, à peine quelques râles sonores aux bases.
5 mars. — Température toujours élevée. R. : 60. Pas de tirage, pas de type inverse. Pas d'inspiration humée. Défaut d'expansion de la région sous-claviculaire droite. Fe P2010:
11 mars. — Depuis le 5, la température présente une chute progressive. Hier elle est tombée à 38°2. Ce matin est remontée à 39. Tousse peu, rien à l’auscultation.
12 mars. — Souffle net au sommet droit, en arrière, mais non en avant.
19 mars. — La température à baissé progressivement jusqu'à la normale. L'enfant ne présente aucun trouble fonctionnel depuis plusieurs jours. Ni toux, n1 oppression, demande à manger. Rien à l’auscullation.
19 avril, — Du 19 mars au 11 avril, la température a été
constamment sublébrile. Depuis le 11, oscille entre 37 etant, On le renvoie.
OBsERvATION XIII
(Due à l’obligeance de MM. Weill et Gardère.)
Rougeole. — Pneumonie grise. — Broncho-pneumonie suppurée.
M... Marius, deux ans.
Entré le 14 décembre 1911.
Décédé le 6 janvier 1912.
À toujours été faible et maladif.
Début de la rougeole il y a quinze jours. Toux, épistaxis. Le 8, éruption apparaît sur face, a été très longue à sortir. Le 10, n'était pas encore entièrement sortie. Le 11, l'éruption généralisée en ce moment était restée pâle. Durée, un jour.
A son entrée à l'hôpital, dyspnée avec toux non moniliforme. T. : 39°9.
Aux poumons : à gauche, nombreux râles fins, humides à la base et dans une grande partie du poumon de ce côté. Rien à droite. R. : 5o. |
16 décembre. — Etat général mauvais. Lèvres sont sèches, fuligineuses.
Dyspnée vive : R. : 65. P. : 160. Aux poumons, mêmes râles à gauche, gros fover avec souffle. La radiographie ne donne que des apparences de ganglions.
18 décembre. — La température se maintient au-dessus de 40. Agité et oppressé.
Boit difficilement. Atténuation des signes physiques. On ne perçoit plus qu’un foyer de râles à la base droite et des râles diffus du côté opposé. P. : 150. R. : 56. Type mverse.
Tirage. Pas de cyanose.
19 décembre. — Au niveau des deux bases, râles assez retentissants et un peu fluides.
22 décembre. — Plus oppressé. Agité la nuit. Râles
fluides dans tout le poumon gauche: À droite, râles à la base seulement, avec au-dessus un foyer de souffle.
Poussée de petites vésicules purulentes, de la grosseur d’une tête d’épingle en verre, sur tout le tronc.
27 décembre. — Depuis le 23, la température s'abaisse progressivement. Etat général meilleur. Demande à manger, boit beaucoup. R. : 40. Aux bases, gros foyer de
râles nombreux assez fins, mis d'un timbre sec. Pas de souffle.
Résultat d'autant plus appréciable que l'enfant est rachitique avec sternum bombé, gros ventre.
30 décembre. — La température est remontée le 28. Boit bien. Dort mal. Tirage. Jeu des ailes du nez. Toux a augmenté. À la base gauche, gros foyer de râles à timbre sec occupant la moitié de la hauteur avec un léger souffle. À droite, foyer étendu se prolongeant en avant. P. : 144.
27 janvier. — Depuis le 30, la température se maintient au-dessus de 40. R.: 60. Sommeil agité. Toux moniliforme. A la base gauche, énorme foyer de râles, nombreux, fluides, avec souffle. À droite, foyer plus petit.
6 janvier. — L'enfant est mort progressivement par asphyxie.
Autopsi (7 janvier). — À l'ouverture du thorax, on con-
state : exsudat fibrineux occupant la partie latérale et postérieure du poumon droit, ainsi que la face diaphragmatique. Ganglions trachéobronchiques augmentés de volume, rouge sombre et ne paraissant pas caséeux à la coupe. Un peu de sérosité dans le péricarde. Ganglion carotidien : mêmes caractères que les précédents.
Thymus. — 5 grammes, très pâle, presque blanchâtre. Poumon droit. — Bloc ferme, de coloration violacée. On ne trouve nulle part de crépitation. Il existe de l’exsudat
fibrineux et des adhérences interlobaires. A la coupe, le lobe supérieur est entièrement blanc grisâtre, rappelant tout à fait celle d’un foie en dégénérescence graisseuse, Parenchyme très finement granuleux. Par endroits, il existe des îlots à contours irréguliers qui sont plus franchement blanchâtres, si bien qu'on doit se demander s'il ne s’agit pas de phtisie.
Cependant, on ne trouve nulle part de granulations et il sort des bronches du pus en grande quantité. Ce sont des fovers d'hépatisation grise. Au niveau du lobe inférieur, l'aspect est un peu différent. Il existe encore quelques points qui crépitent particulièrement dans la partie supérieure du lobe, La partie inférieure et externe présente une coloration brun clair avec points blanchâtres de petites dimensions.
A la coupe, les bronches contiennent du pus et les vaisseaux laissent sourdre beaucoup de sang.
Poumon gauche. — Le lobe supérieur crépite bien. Le lobe inférieur présente un point d’hépatisation au niveau de sa partie postérieure. Il s'agit là, à la coupe, d'une broncho-pneumonie avec grains jaunes volumineux et pus abondant dans les orifices bronchiques. Aspect tout à fait différent de celui du poumon droit et, macroscopiquement, on ne peut penser à la phtisie.
Il s’agit d’une broncho-pneumonie récente.
Cœur. — Volume moyen. Rien aux orifices ni aux valvules. Myocarde d'aspect normal.
Foie. — Gros, violacé, sans sclérose ni état gras.
Reins. — Normaux.
Rate. — Un peu hypertrophiée.
Rien aux intestins, ni aux ganglions mésentériques.
La radioscopie faite le 10 décembre n'a pas révélé de triangle puisque l'examen à l'écran a été fait avant l'éclosion de la pneumonie lobaire,
OBsERVATION XIV
(Due à l'obligeance de MM. Weill et Mouriquand.)
Rougeole. — Pneumonie du sommet droit. — Triangle radioscopique, hépatisation grise. — Dilatation cylindrique des extrémités bronchiques.
D... Jean-Marie, deux ans.
Entré le 21 mars 1912. Décédé le g mai.
Père bien portant. Mère a la rougeole, est soignée à la Charité. Trois enfants : l’ainé est à Saint-Pothin en dépôt, il a eu la rougeole il y a quinze jours ; le second est notre malade. Le troisième, âgé de quatre mois et demi, est soigné avec sa mère pour la rougeole.
Début de l'affection, le 20 mars. Depuis cinq ou six jours, l'enfant est abattu et ne mange plus. L'éruption aurait fait son apparilion dans la nuit du 19 au 20 et aurait envahi d'emblée tout le corps. Elle était très prurigineuse et le premier phénomène qui ait frappé la mère, c'est que l'enfant se grattait continuellement, et se mettait en sang. Il toussait beaucoup. On n'a pas remarqué de larmoiement. L'éruption a été très marquée d'emblée.
22 mars. — En réalité, le prurit intense signalé pourrait être attribué aux poux dont l'enfant et la mère étaient couverts. Il ne reste plus grand chose comme éruption. Macules encore visibles au niveau de la racine des cuisses, sur les avant-bras. Pas grand'chose à la gorge. Aux poumons, quelques ràles muqueux. Pas d'oppression, l'enfant dort bien, boit bien.
Les cheveux sont pleins de lentes, nombreuses lésions
à 5 à (NE O0 IE D Û de grattage sur le corps. T. : 37°5. Léger disque d'albu mine,
25 mars. — La température est très élevée, autour de
40°5. L'éruption à disparu,
on
La mère et l’autre enfant ont présenté, comme notre malade, de l’apyrexie à l'entrée et de la température le lendemain.
L'enfant est abattu, peu d'oppression. Rien aux poumons.
26 mars. — Depuis hier soir, douleur et écoulement de l'oreille droite. Ce matin, la mastoïde est douloureuse. Il semble y avoir un léger degré d'empâtement et le pavillon est un peu écarté.
27 mars. — Souffle au sommet droit sans râles. Dans le reste des poumons, quelques râles muqueux et quelques rhonchus.
À la radioscopie, triangle en avant. Obscurité massive aux tiers supérieur et tiers moyen en arrière. Peu d’oppression, peu de tirage. Un peu de toux non moniliforme. Pas de cyanose. Grand abattement général. Paracentèse du tympan droit :1l est sorti du liquide séro-sanguinolent. La température reste élevée en plateau avec de petites oscillations.
29 mars. — Hier la température est tombée à 38°9, puis est remontée le soir à 4o°5. Ce matin, 38°5. Etant donné l’état de l'oreille droite, il est difficile de savoir l’influen ce de l’état du poumon sur la température. Le souffle du sommet droit a disparu. Il n’y a pas de râles à cet endroit. A la base, quelques raresrhonchus. L'abattement persiste. Pas de dyspnée.
12 avril. — La température est toujours fébrile, Ecoulement purulent de l'oreille droite, abondant depuis la paracentèse. Pas d'oppression.
Mêmes signes aux poumons. Depuis l'entrée, lésions croûteuses du cuir chevelu.
16 avril. — Les deux oreilles coulent abondamment, Il coule du pus de l'oreille gauche.
28 avril. — Adénite sous-maxillaire droite depuis trois jours.
30 avril, — Incision de l’adénite.
2 mai. — L'enfant, depuis sa rougeole, a toujours eu de
la température avec l'écoulement d'oreille, Il a beaucoup
maigri, Il crie constamment, refuse de manger, boit peu. IL n'a jamais eu d'oppression véritable, de tirage, Les lésions du cuir chevelu persistent. A l’auseultation, il existe un foyer de râles à la base droite, Au sommet droit, respiration soufflante,
6 mai. — La température se maintient très élevée. L'enfant maigrit et se cachectise à vue d'œil : il est squelettique. L'adénite incisée le 30 avril ne se cicatrise pas. Au niveau de la pointe de l'omoplate, on à incisé un abeëès il y a une quinzaine de jours et la cicatrisation ne se fait pas, L'enfant crie, dort mal. A l’auscultation, on note toujours un foyer soufflant au sommet droit en arrière. Il existe depuis deux ou trois jours une tuméfaction fluctuante de la joue gauche qui a débuté plus en arrière dans le sillon rétro-maxillaire, Elle est grosse comme une noix, la peau n'est pas modifiée à ce niveau.
9 mai. — L'enfant s'éteint à 5 heures du soir. 40°6 après décès, AuTOPsiE. — Poumon gauche. — Le lobe supérieur cré-
pite bien. Léger emphysème. Un peu de sérosité à la pression. À la partie inférieure du lobe, il existe un point peu étendu au niveau duquel le parenchyme est un peu plus ferme, sans hépatisation ni aspect granuleux, A ce niveau, on trouve un élargissement des extrémités bronchiques qui sont le siège d'une légère dilatation ampullaire, Pas d’adhérence de l’interlobe,
Lobe inférieur assez ferme au palper dans ses portions postérieure et moyenne, La crépitation persiste bien au niveau de la languette antérieure et du bord inférieur. Pas de pleurésie nette. À la coupe, le lobe à peu près en entier présente un parenchyme rougeâtre, ferme, sans sclérose marquée, rappelant un peu la carnification. Il n’y a pas de broncho-pneumonie. Les fragments ne plongent pas. Il y a du pus dans les orifices bronchiques. En outre, tout le lobe présente une dilatation bronchique des plus nettes, La
dilatation prédomine au niveau des extrémités bronchiques. Sur la coupe, on remarque nettement la prédominance à la périphérie du lobe, au niveau de ses portions postéro-latérales, du haut en bas. Il existe une infinité de trous variant de la grosseur d'une tête d’épingle en métal à une tête d’épingle en verre. Par endroits, la section intéresse une bronchiole longitudinalement et celle-ci paraît manifestement élargie, 1! n'existe pas de dilalations aréolaires en nid d'abeille, sauf en quelques points, mais alors il est manifeste qu'on est au niveau d’une bifurcation.
Pas de sclérose. Pas trace de phtisie.
Poumon droit. — Extérieurement, exsudats pleuraux assez abondants, fibrineux, déjà anciens, de teinte blanchâtre. Adhérence de l’interlobe.
A la coupe, il existe deux sortes de lésions :
1° Une pneumonie au stade d’hépatisation grise. Celle-ci a très nettement une forme triangulaire à base périphérique à sommet près du hile. Elle intéresse la partie postéroinférieure du lobe supérieur et la partie supérieure du lobe moyen, traversant ainsi l’interlobe.
Il reste dans le lobe supérieur une partie antérieure qui crépite encore. À la coupe, la pneumonie a une teinte blanc grisâtre, granuleuse. Par endroits, il v a un début de suppuration à la périphérie du bloc pneumonique.
2° Tout le poumon est occupé par une dilatation bronchique rappelant celle du poumon gauche. 7! s'agit d'une dilatation cylindrique des extrémités bronchiques, sans formations aréolaires et sans sclérose. Le parenchyme intermédiaire est ferme à la palpation, se rapprochant de la carnisation. Les ganglions trachéobronchiques sont violacés, peu hypertrophiés. Nulle part trace de tuberculose.
Cœur, trachée, larynx normaux.
Foie gros. Dégénérescence graisseuse.
Rein droit : légère hydronéphrose. Rétrécissement uniforme de l’uretère, sans cicatrices, ni calculs.
Rien au tube digestif.
