OBSERVATION X

(Due à l'obligeance de MM. les médecins-majors Job et Lévy.)

Rougeole. — Complication pulmonaire diagnosliquée pneumonie double. — Mort.

S..., vingt et un an, soldat à la 14° section de C. O. A.

Rentre à l'hôpital Desgenettes, service des contagieux, le 10 avril 1911 en pleine éruption de rougeole.

Rien à signaler dans les antécédents héréditaires et personnels.

Est vu à l'entrée par M. le médecin-major Job. Point de côté à gauche. La température est à 39°5. Expectoration

visqueuse et adhérente. Pneumonie du lobe inférieur gauche. Pneumocoques en abondance dans les crachats le 12 avril. L'éruption morbilleuse disparaît le troisième jour. La température se maintient autour de 4o degrés jusqu'au 17 avril. Le 17, au matin, défervescence brusque, la température baisse à 37°5. Crise urinaire.

Après deux jours de température à peu près normale, la fièvre remonte le 19 avril, Le malade est vu par M, Lévy : il présente une deuxième pneumonie à la base droite avec paint de côté à droite, crachats rouillés et très visqueux, foyer de râles crépitants. Le pouls est à 120 le 21 avril, à 100 le 22, à 150 le 24.

La respiration est à 5o à la minute,

Le malade délire. Pas d’albumine dans les urines. Le malade meurt le septième jour de sa seconde pneumonie. L'autopsie n'a pas été faite.

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OBsERvVATION XI

(Due à l’obligeance de MM. Weill et Gardère.)

Récidive de rougeole. — Broncho-pneumonie pseudo-lobaire avec tous les signes de pneumonie. — Crachals, pneumocoques, évolution. — Là radiographie n'a jamais montré d'ombre.

M... Louis, vingt et un ans, entré le 13 mars 1912. Décédé le 7 avril 1912, 4 heures soir.

Rougeole à trois ans.

Malade depuis le 6 mars ; l'affection débute par de la toux et des maux de gorge avec dysphagie prononcée. Dans la nuit du 11 au 12 mars, le malade remarque une éruption sur tout le corps avec fièvre.

Un médecin diagnostique scarlatine et l’envoie à la Charilé où 1l est reçu aux scarlatineux. Il y passe la nuitet, le lendemain, est envoyé aux rougeoleux.

L'éruption ne ressemblait, à part quelques macules rappelant la rougeole, qu à un érythème diffus de rougeur uniforme sans points saillants, sans piqueté, assez analogue à certains érythèmes médicamenteux et toxiques. Larges placards maculeux à la racine des cuisses. Eruption plus discrète sur le ventre et le thorax tendant à la confluencesur bras et les avant-bras. Face rouge au niveau des joues et autour des veux. Pas de Kôüplick. Langue non scarlatineuse, bords un peu rouges. Petites taches rouges sur le voile, la voûte et la luette. Grosses amygdales, mais pas trace d'angine.

Malgré les anomalies constatées, on conclut qu'il s’agit d'une rougeole.

P.: 80. T.: 38°5. Pas de ganglions sous-maxillaires.

Aux poumons, à part quelques râles de bronchite, rien de spécial.

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18 mars. — L'éruption a disparu au bout de deux ou trois jours.

Dans la nuit du 16 au 17, point de côté, frissons violents, a vomi deux ou trois fois, a toussé toute la nuit. Hier 17, deux vomissements, à vomi encore le 18. La toux continue, point de côté à gauche.

La température qui, à 4 heures du soir, le 16, était de 3801, monte, à 11 heures, à 40°6 et se maintient au-dessus de 40 degrés depuis trois jours.

Pas de dyspnée. Le pouls est fort.

Souffle très net avec quelques râles en arrière à la partie moyenne du poumon gauche. Crachats rouillés typiques.

19 mars. — Nuit agitée. Souffle plus étendu qu’hier avec râles sous-crépitants rares. Crachats sanguinolents, non adhérents. P. : 100. R. : 30.

On trouve ce matin un nouveau foyer à droite avec du souffle et des ràles moins marqués qu'à gauche. Expectoration abondante, claire, très fluide, parsemée de filets sanglants. Les crachats renferment des pneumocoques en masse.

Conjonctives Jaunes. Foie pas augmenté de volume ni douloureux à la pression, selles normales. Urines un peu rouges. Un peu d'albumine. Pas de trépidation plantaire. Pas de Babinski. Réflexe rotulien normal. Tremblement des mains. Pas de Kernig.

20 mars. — Le malade est très agité. Il avoue qu'il buvait 1 litre de vin par jour et de temps en temps de l’'absinthe. On lui donne une potion de chloral.

Expectoration abondante, beaucoup de mucosités claires, quelques stries sanglantes, nombreux pneumocoques. Ictère. Urines foncées avec gros disque d'albumine et sérum sanguin foncé renfermant pigments biliaires.

22 mars. — Double souffle aux deux bases. Râles crépitants à droite.

23 mars. — Mêmes signes physiques plus accentués. Délire. Parole saccadée. Mains tremblantes. Langue racornie. Sérodiagnostic typhique négatif.

bite

25 mars. — Elat général identique. Très soulagé par les bains. Il en a pris régulièrement deux par jour depuis le 22, à 34 degrés, de dix minutes.

Dans son lit, il est calme mais parle et gémit constamment.

La température qui, depuis le 16, se maintenait autour de 4o°5 descend, le 24, à 39°7.

ixpectoration purulente, assez adhérente sans filets san-

œuins.

Mêmes signes d'auscultation. P. : 108, régulier. R. : 40. 27 mars. — La température remonte le 26 à 4095, le

malade a eu une longue visite; le matin 39°5. Délire persistant. Idées de mort. Parle continuellement. Les bains le calment beaucoup. Mêmes signes d’auseultation. P. : 120. R. : 40. Depuis quatre à cinq jours se plaint de surdité des deux oreilles.

Otite aiguë moyenne des deux côtés. Paracentèse des deux côtés : à droite, 1l sort du pus ; à gauche, un peu de sang.

29 mars. — L'état du malade s'aggrave. Maigrit beaucoup.

La température a des oscillations depuis quatre à cinq jours autour de 40 degrés.

Aspect d’un typhique grave.

Aux poumons, persistance et même aggravation des signes d'auscultation.

Des deux côtés en arrière, matité de bois remontant jusqu'à la partie moyenne du poumon sans abolition des vibrations sauf à l'extrême base avec conservation du murmure. Très nombreux râles fins, humides, bullaires, qui font penser à une sorte de fonte purulente des poumons. Souffle aux deux côtés, intense, à maximum expiratoire, presque cavernuleux, râles moyens à l'expiration. Pluie de râles fins à l'expiration.

Aux sommets, quelques rhonchus.

Cœur régulier à 100. Bruits sourds. Foie n'est pas gros,

Rate douloureuse à la pression, ne parait pas déborder sensiblement les côtes.

Crachats de plus en plus purulents et tendent à perdre leur teiute rougeâtre du début. Le nombre des pneumocoques diminue.

On y trouve maintenant toute espèce de microorganismes surtout un bacille long prenant le Gram et champignons.

6 avril. — Amélioration depuis le 29. La température s'est abaissée peu à peu jusqu'à 375 le 3 avril. Depuis hier, réascension et retour du délire. Transpire beaucoup. Signes d’épanchement à droite.

Thoracentèse au Potain : 1 litre de liquide séro-purulent renfermant des pneumocoques et streptocoques. Matité remonte jusqu'à région sus-épineuse., Les signes de broncho-pneumonie ne se sont pas modifiés à gauche. Dyspnée très marquée. P. : 160.

7 avril. — L'aggravation s'est accentuée, On ne sent plus le pouls. La température monte à 42 degrés. Délire toute la nuit. Cyanose marquée. La matitéqui avait un peu diminué après la thoracentèse est remontée jusqu'à la région sus-épineuse, On fait l'opération de l’empyème, on retire 1 litre et demi de liquide séro-purulent.

A partir de > heures et demie, cyanose, extrémités froides, torpeur. Caféine, huile camphrée. Mort à 4 heures.

AUTOPSIE. A droite, vaste cavilé répondant à l'empyème. Le poumon n’adhère à la paroi que le long du bord postérieur et au diaphragme. Les parois sont couvertes de débris sphacélés jaunes et verts. Fausses membranes abondantes sur plèvre viscérale. Rien à la plèvre gauche.

Poumon droit. — Lobe inférieur atélectasié, violet noir ; pas de pneumonie. Un morceau du bord inférieur va au fond de l'eau; on fait sourdre du pus par les bronches,

Lobe inférieur absolument privé d'aur.

Lobes moyen et supérieur congestionnés et à lapression il sort du pus et de la sérosité aérée. Emphysème du sommet.

Poumon gauche. — À gauche, mêmes lésions. Le pus sort de toutes les bronches, emphysème accentué du sommet.

En somme, lésions de broncho-pneumonie pseudo-lobaire des deux lobes inférieurs et atélectasiée secondaire du lobe inférieur droit.

Cœur paraît normal. Rate grosse, diffluente.

Foie plutôt gros, normal à la coupe.

Vésicule très petite. Cholédoque perméable. Bile Jaune, assez pâle, peu abondante. Rein se décortiquant bien. Substance corticale pâle.