HISTORIQUE
De tout temps, on a noté la fréquence des complications broncho-pulmonaires au cours de la rougeole. Ce sont aussi les plus graves. La rougeole, en effet, à l’état pur, est considérée le plus souvent comme une maladie essentiellement bénigne. Elle ne devient sérieuse que par le nombre et la gravité de ses complications. Ces complications les plus redoutables, chez l’enfant et chez l’adulte, mais surtout chez l’enfant, sont la bronchite capillaire et la broncho-pneumonie. La pleurésie est plus rare et se voit plutôt chez l’adulte. Le vrai danger de la rougeole, celui qui a une part prépondérante dans la mortalité de cette fièvre éruptive, c’est la broncho-pneumonie.' Tous les auteurs sont d'accord sur ce point. Mais si les traités classiques signalent que, de toutes les pyrexies, la rougeole est celle qui se complique le plus fréquemment de manifestations du côté de l’appareil respiratoire, et s'ils
PRE décrivent en détail la broncho-pneumonie, ils sont loin de consacrer la même attention à la pneumonie franche, la pneumonie lobaire. Beaucoup ne la mentionnent même pas, d’autres ne font que la signaler et ceux qui en parlent, parmi les auteurs un peu anciens, la confondent avec la broncho-pneumonie dont ils font une variété de pneumonie différant seulement par la forme de l’hépatisation, lobaire dans un cas, lobulaire dans l’autre.
La pneumonie franche est ordmairement primitive et se développe chez des enfants robustes et en parfaite santé. Aussi, pendant longtemps, on a nié l’existence de la pneumonie lobaire secondaire et on distinguait deux formes de la pneumonie : la forme primitive lobaire et la forme secondaire lobulaire.
Pendant longtemps, on a fait de la pneumonie fibrineuse le type des inflammations franches, des maladies locales. Hallopeau, en 1878, pensait que la doctrine la plus vraisemblable était celle qui fait de la pneumonie une maladie locale. Quelques années plus tard, Germain Sée, en 1882, revenant à la vielle doctrine de la fièvre pneumonique de Hucham, d'Hoffmann, consacrait une série de lecons aux pneumonies infecheuses, et, quoique ne croyant pas que la pneumonie soit une maladie infectieuse, 1} divisait les pneumonies en deux catégories : « À côté de la pneumonie franche, lobaire, qui est une phlegmasie locale du poumon et non une fièvre à détermination pulmonaire, 1} existe une pneumonie produite par un germe probablement mfectieux, de nature probablement spécifique, ou du moins spéciale. »
En 1880, M. Lépine étudiait les pnewmontes miasmatiques et, en considérant les faits où il y a coexistence de pneumonie et de fièvre typhoïde, admettait que, dans bien des cas, il fallait avec Diet, avec Gehrhardt, faire de ces pneumonies miasmatiques la localisation pulmonaire de la fièvre typhoïde. Depuis cette époque, tout le monde admet l’existence de la pneumonie lobaire aiguë secondaire au cours de la fièvre typhoïde (thèse de Gallissart de Marignac, Paris, 1881). Mais, pour savoir si elle existe dans les autres maladies, la question a été très controversée. Un certain nombre d'auteurs sont allés même jusqu’à nier que linflammation fibrineuse du poumon puisse venir compliquer les diverses maladies aiguës autres que la dothiénentérie.
Les anciens auteurs confondent la broncho-pneumonie et la pneumonie. C’est le cas de Chomel qui, du reste, dit peu de choses sur les pneumonies secondaires. De même Grisolle. Celui-ci dit que « la pneumonie peut se développer dans le cours de toutes les maladies aiguës ou chroniques. Il est des états morbides dans lesquels la pneumonie survient si rarement qu’on peut considérer la maladie primitive comme wayant eu aucune part dans sa production. Mais il est d’autres affections, au contraire, qui se com-— pliquent si fréquemment d’inflammation pulmonaire qu’il est impossible de nier leur mfluence, soit comme causes prédisposantes, soit même comme causes excitantes de la maladie intercurrente. »
En première ligne, Grisolle cite la rougeole comme cause la plus fréquente dans le jeune âge. Il admet que
les pneumonies secondaires peuvent revêtir les mêmes formes que les pneumonies primitives, mais que le plus souvent elles ont de la tendance à revêtir la forme typhoide. « Parmi les malades, dit-il, qui éprouvèrent une pneumonie dans le cours ou pendant la convalescence d’une rougeole, la moitié présenta des symptômes typhoïdes. » Il admet done la pneumonie secondaire au cours de la rougeole, mais il la confond avec la broncho-pneumonie.
Vulpian, dans sa thèse d’agrégation (1860), commence à faire la distinction. La pneumonie secondaire, dit cet auteur, peut être la pneumonie lobaire à ses divers degrés et, énumérant les diverses maladies, il montre que, s’il s'agit ordinairement de pneumonies lobulaires, dans quelques rares cas on observe la pneumonie lobaire. Dans la rougeole, l’affection secondaire est le plus souvent la broncho-pneumonie, et quelquefois aussi la congestion passive. Dans d'autres cas, on observe la pneumonie lobaire, soit à l’état d’hépatisation rouge, soit à l’état d’hépatisation grise, ce dernier stade pouvant se produire très rapidement.
Voilà done deux auteurs qui admettent la pneumonie lobaire au cours de la rougeole. Taube donne une description de la pneumonie compliquant la rougeole ; il parle &« d’une lésion interstitielle spécifique dans laquelle les lobules sont atteints individuellement et çà et là caséifiés, avec de la péribronchite sans tuberculose et de l’emphysème lobulaire interstitiel ». Cette description est celle de la pneumonie lobulaire et non celle de la pneumonie. Mais il ajoute avoir observé la pneumonie fibrmeuse.
ER Thomas décrit la pneumonie lobaire rubéolique avec assez de détails et il dit, en outre, que l’on voit la pneumonie croupale apparaître avec une fréquence remarquable plusieurs mois après les épidémies de rougeole, surtout en hiver et au printemps.
S. Unterberger a observé deux cent quarante cas de rougeole à l'hôpital Nicolas de Saint-Pétersbourg durant les années 1875 et 1876: il a noté trois cas de pneumonie croupale.
Pour MM. Barthez et Sanné, la pneumonie secondaire à la rougeole est plus fréquente qu’on ne le croit, même en tenant compte de la confusion avec la broncho-pneumonie pseudo-lobaire. Ils en ont observé quarante-sixX Cas.
C. de Gassicourt cite deux cas de rougeole suivie de pneumonie franche, une fois trois jours, une autre fois cinq jours après l’éruption, c’est-à-dire dans les délais où se développe la broncho-pneumonie.
Broca admet aussi l’existence de la pneumonie lobaire aiguë secondaire à la rougeole ; 1l cite un cas qui a été contrôlé par C. de Gassicourt. Il pense que, « sans être fréquente, la pneumonie lobaire aiguë secondaire existe dans la plupart des maladies aiguës, sinon dans toutes ».
J. Comby à vu la pneumonie lobaire compliquer la rougeole au moment de la desquamation. Il cite un cas de pneumonie récidivante après un temps très long chez un enfant de neuf ans, à la suite d’une rougeele de longue durée, au sommet droit, pneumonie fibrineuse normale et semblable aux deux dates différentes,
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Netter dit que, si la scarlatine, l’érysipèle, la diphtérie se compliquent rarement de pneumonie, le cas est moins rare dans la rougeole.
D’après Bottombez, la pneumonie fibrineuse serait beaucoup plus fréquente chez les petits morbilleux qu’on l’admet en général. Au cours de deux épidémies de rougeole, survenues en 1900 et 1902, 1l a observé 13 pneumonies lobaires pour, seulement, 3 bronchopneumonies. Bien plus, pour cet auteur, la proportion de 3 broncho-pneumonies pour 13 pneumonies serait à peu près celle que l’on trouverait aussi en dehors de la rougeole. L'opinion de Bottombez mérite cependant d’être critiquée : tout le monde admet, en effet, que la broncho-pneumonie est beaucoup plus fréquente que la pneumonie franche au cours de la rougeole.
Tous ces auteurs que nous venons de citer, admettent donc la pneumonie franche secondaire à la rougeole. Par contre, beaucoup d’autres la considèrent comme très rare ou n’en parlent même pas.
Barrier, décrivant les complications pulmonaires des fièvres éruptives, ne parle que des broncho-pneumonies lobulaires ou pseudo-lobaires.
Damaschino pense que les inflammations pulmonaires secondaires sont toujours des broncho-pneumonies. Et même, pour expliquer deux cas de pneumonie lobaire constatés anatomiquement et secondaires l’un à la rougeole, l’autre à la coqueluche, il admet que, quelquefois, dans la bronchopneumonie, les lésions sont identiques à celles de la pneumonie,
D’Espine ne dit pas un mot de la pneumonie lobaire dans la rougeole.
Pour M. Lépine, « rien n’est plus rare que la pneumonie fibrmeuse rubéolique, si tant est qu’elle ait été réellement observée ». Parmi les maladies aiguës, il n’admet guère la pneumonie comme bien démontrée que dans le rhumatisme articulaire aigu et dans la fièvre typhoïde.
Sanné mentionne rapidement cette complication « absolument exceptionnelle » et, d’après lui, on la rencontrerait chez l’adulte plutôt que chez l'enfant.
Bouchut, dans la Gazette des Hôpitaux de 1876, consacre un article à la pneumonie morbilleuse; sa description est celle de la broncho-pneumonie.
Ivan Houl (Revue des maladies des enfants, 1898) donne un tableau indiquant la fréquence de la tuberculose et de la pneumonie dans la rougeole. Il distmgue, dans ses autopsies, les formes suivantes de pneumonie :
Pneumonie lobulaire .catarrhale (broncho-pneumonie );
Pneumonie lobaire fibrineuse, complication accidentelle au cours de la rougeole ;
Pneumonie hémorragique :
Pneumonie avec suppuration du poumon ;
Pneumonie caséeuse ;
Pneumonie avec cellules géantes, sans bacilles tuberculeux.
Grancher ne parle pas de la pneumonie comme complication de la rougeole.
G. Variot, en 1903, a observé 650 cas de rougeole et dit n’avoir vu qu’un seul cas de pneumonie,
Eve
Tout récemment, Von Pirkett considère la pneumonie lobaire morbilleuse comme une éventualité rare, On sait, dit-il, depuis longtemps distinguer la broncho-pneumonie de la pneumonie fibrmeuse et tous les auteurs sont d’accord que cette dernière est rare dans la rougeole. Il cite l’opinion de Ziemssen et Krabler, d’après laquelle, au sujet de la pneumonie morbilleuse, il arrive souvent qu’il est impossible de décider s’il s’agit d’une inflammation fibrineuse ou catarrhale. Ils se demandent même si les deux processus ne peuvent coexister et se confondre.
En somme, la question de la pneumonie lobaire aiguë secondaire à la rougeole est bien loim d’être éclaircie : certains auteurs admettent la pneumonie franche parmi les complications de la rougeole, tandis que d’autres n'en parlent pas ou la considèrent comme très rare. En tout cas, aucun ne précise et, si on lit les descriptions les plus récentes des complications pulmonaires de la rougeole, on se rend compte de l'embarras des auteurs. Aucun ne peut dire ce qu’est, au juste, la pneumonie lobaire morbilleuse.
A l’occasion de quelques cas de pneumonie lobaire aiguë observés l’hiver dernier au cours d’une épidémie de rougeole survenue à la clinique infantile de la Charité, M. le professeur Weill nous a donné l’idée d'attirer l’attention sur cette complication assez rare et peu connue de la rougeole et surtout sur les difficultés du diagnostic de la pneumonie lobaire et la broncho-pneumonie pseudo-lobaire, tant au point de vue clinique qu’au pomt de vue anatomo-patholocique.
RP
Nous examinerons d’abord la pneumonie franche morbilleuse au point de vue de son étiologie et de sa pathogénie ; nous examinerons ensuite ses symptômes en les comparant à ceux de la broncho-pneumonie pseudo-lobaire. Nous nous étendrons ensuite sur le diagnostic de ces deux affections, en insistant sur les données fournies par la radioscopie. Puis nous dirons un mot du pronostic et du traitement. En dernier lieu, nous citerons les observations que nous avons pu trouver dans la littérature médicale, un cas observé à l'hôpital militaire Desgenettes, dont le diagnostic de pneumonie double n’a été contrôlé ni par l’examen radioscopique, n1par l’autopsie, et nous reproduirons intéoralement les observations prises à la clinique mfantile de la Charité.
