CHAPITRE PREMIER

ÉTIOLOGIE ET PATHOGÉNIE

La pneumonie franche au cours de la rougeole s’observe beaucoup plus souvent qu’on ne serait porté à le croire après la lecture des traités classiques. Quoique survenant beaucoup plus rarement que la broncho-pneumonie, on l’observe quelquefois. Barthez et Sanné en ont observé 46 cas, S. Unterberger 3 cas, C. de Gassicourt 2 cas, Comby 2 cas, Variot 1 cas, Broca 1 cas, Bottombez 13 cas, qui, d’ailleurs, auraient besoin d’être contrôlés. Au service des rougeoleux de la Charité, M. Weill a observé 3 cas typiques de pneumonie confirmés par la radioscopie.

Comme la pneumonie primitive, la pneumonie lobaire de la rougeole parait plus fréquente chez les enfants, quoique, d’après Sanné, on la rencontrerait plutôt chez l’adulte. D’après les observations de Bottombez, l’âge des petits morhilleux atteints de pneumonie lobaire varie de 5 à 10 ans; sur les 13 malades que cet auteur a observés, 10 étaient âgés de moins de 3 ans. D’après nos observations, nous dirons qu’elle survient entre 2 et 10 ans. Avec Thomas, nous dirons qu’elle survient surtout en hiver et' au printemps.

À quelle période de la rougeole apparait la pneumonie ? Dans les observations de Bottombez, l’éclosion de la pneumonie a toujours précédé la dispariüon de l’éruption. Dans sept cas, la complication débuta au moment de Papparition de l’exanthème et, pour quelques-uns d’entre eux, on put soupçonner l'existence de la lésion pulmonaire en voyant les petits malades pour la première fois et en remarquant la rapidité de leur rythme respiratoire. J. Comby a vu survenir la pneumonie au moment de la desquamaton, après la défervescence (obs. HI et IV). Dans les deux cas de C. de Gassicourt (obs. I et IT), elle s’est déclarée, pour le premier, le troisième jour; pour le second, le emquième jour après l’éruption. Dans lobservation de Broca, la pneumonie est apparue le lendemain de la défervescence (obs. VI. Dans le cas de Ziemssen et Krabler, cité par Von Pirket, la complication se mamifeste le lendemain de la disparition de l’éruption (obs. IX) ; dans lobservation XIII, deux jours après ; dans Pobservation XIV, c’est le lendemain. En somme, nous pouvons dire que, comme la broncho-pneumonie, la pneumonie lobaire apparait le plus souvent, au cours de la rougeole, après la disparition de l’éruption. Elle peut cependant apparaitre plus tard, quinze jours après la rougeole, comme dans les observations VIT et XIT. Bien plus, Thomas déclare qu’on voit parfois la pneumonie , fibrmeuse apparaitre avec une fréquence remarquable plusieurs mois après les épidémies de rougeole. Il est vrai que, dans ce dernier cas, la pneumonie ne peut être considérée comme une complication de la

RE rougeole. Celle-ci n’est alors qu’une cause prédisposante.

La pneumonie survenant au cours de la rougeole est-elle causée par le pneumocoque ou par le germe de la maladie causale, le virus morbilleux, idée analogue à la théorie du poison typhique agissant sur le poumon pour y produire une pneumonie lobaire ? La pneumonie est-elle une complication de la rougeole, ou bien doit-on la considérer comme une manifestation de la fièvre éruptive ? Avec C. de Gassicourt, 1l faut se demander si elle est la conséquence directe de la rougeole au même titre que la broncho-pneumonie, quoique avec une forme anatomique différente, ou bien si elle est complètement indépendante de la fièvre éruptive. En un mot, est-elle une détermination pulmonaire morbilleuse ou un accident surajouté ?

C. de Gassicourt pense que deux formes nosologiques aussi dissemblables que la pneumonie et la bronchopneumonie ne relèvent pas de la même cause, qu’elles ne sont pas toutes deux la conséquence de la même infection et que, par suite, la pneumonie lobaire apparue après la rougeole est une nouvelle maladie greffée sur la première. Weichselbaum, dans une séance de la Société de Médecine de Berlin, en 1886, conclut ainsi de ses recherches : « La pneumonie secondaire n’est pas secondaire au point de vue étiologique, c’est-à-dire qu’une pneumonie survenue dans le décours d’un typhus, du choléra, de la scarlatine, de la rougeole, n’est pas provoquée par le virus du typhus, du choléra, de la scarlatine ou de la rougeole, mais par les bactéries de la pneumonie. » Comme la

re paeumonie primitive, la pneumonie évoluant chez un rougeoleux est due à la localisation sur le poumon du diplocoque encapsulé de Talamon-Fraenkel. Quoique survenant pendant le décours de la fièvre éruptive, elle conserve toujours son unité. À ce propos, nous pourrons répéter, au sujet de la pneumonie compliquant la rougeole, ce que disait Jaccoud au sujet de la pneumonie évoluant chez un grippé (Gazette des Hôpitaux, 1890). Le mot « complication » semblerait indiquer une relation de cause à effet entre la rougeole et la pneumonie et, par conséquent, nous conduirait à considérer la rougeole comme la cause spécifique de la pneumonie. Comme le dit Jaccoud, le mot « assoclation » serait plus exact. La pneumonie franche morbilleuse est, au poimt de vue bactériologique et pathogénique, identique à la pneumonie primitive ; c’est une pneumonie qui se développe chez un sujet ayant la rougeole, ce qui n’Imdique qu’une relation de coïncidence.

D'ailleurs, si nous comparons la pathogénie de la broncho-pneumonie et celle de la pneumonie, on est frappé de la différence des deux processus. « La broncho-pneumonie, dit M. Weill, quelles que soient les conditions dans lesquelles elle éclate, est toujours provoquée par un mécanisme constant. » Elle est due à la pénétration dans les bronchioles et les alvéoles pulmonaires de microorganismes divers, tels que streptocoques, staphylocoques, pneumocoques de Friedlander et de Talamon-Fraenkel qui habitent normalement les cavités nasales et buccales à l’état de saprophytes ou sont fournis par les milieux

= h6 ee éncombrés de l’hôpital. C’est une affection secondaire que la maladie primitive provoque en exaltant la virulence des germes et en favorisant leur pénétration dans la profondeur des voies respiratoires par le « décapage » de la muqueuse bronchique. La pneumonie fibrineuse, au contraire, est tout d’abord une pneumococcie généralisée, une septicémie avec localisation secondaire sur le poumon. [1 y a pneumococcie, pneumocoxhémie avant qu’il y ait pneumonie ; la localisation n’est qu’une manifestation plus ou moins tardive de l'infection générale. Elle se fait quelquefois dès le début, dans le cas de pneumonie d'emblée, de pheumonie précoce; d’autres fois plus tard, dans le cas de pneumonie tardive. Le pneumocoque de Talamon- Fraenkel peut d’ailleurs, avec ou sans localisation pulmonaire, provoquer d’autres localisations, telles que pleurésie, méningite, otite. Dans la broncho-pneumonie, les germes pénètrent directement du dehors dans l’arbre bronchique ; dans la pneumonie, le pneumocoque est tout d’abord véhiculé par le sang et ne se localise que plus tard au niveau du poumon.