PRONOSTIC

Le pronostic de la pneumonie franche est-il aggravé du fait de l'association de cette affection avec la rougeole? Les avis diffèrent suivant les auteurs. Grisolle parle assez longuement du pronostic des pneumonies secondaires. € [Il n’y à aucune parité, dit-il, à établir pour le pronostic entre les pneumonies primitives, survenant chez des sujets bien portants, et les pneumonies qui attaquent des individus déjà affaiblis depuis un temps plus où moins long par quelque maladie aiguë ou chronique. Ces dernières, en effet, sont très souvent mortelles. » Il estime, en outre, qu'elles sont beaucoup plus meurtrières chez les enfants que chez les adultes. Sur 9 cas de pneumonie survenus chez les rougeoleux, 6 se sont terminés par la mort. Il cite Becquerel, qui a observé 21 cas de pneumonie dans le cours ou le déclin d’une rougeole avec 20 décès, proportion qui est beaucoup plus forte que dans les autres fièvres éruptives. Mais on ne peut faire grand cas de cette opinion, puisque Grisolle con— fond la pneumonie lobaire et la pneumonie lobulaire. Nous avons déjà vu que, pour Vulpian, la pneumonie

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secondaire à la rougeole peut très rapidement évoluer vers l’hépatisation grise. Pour Barthez et Sanné la pneumonie fibrineuse ordinairement très bénigne chez l'enfant lorsqu'elle est primitive et simple, devient souvent mortelle dès qu'elle s’associe à la rougeole. [ls citent 21 guérisons pour 27 décès. Cependant ils ajoutent cette restriction que « cette gravité relative dépend, en grande partie, des autres complications qui se surajoutent à la pneumonie, car, seule complication de la rougeole, elle conserve sa bénignité ordinaire ». Tandis que dans les cas où d’autres complications étaient surajoutées à la pneumonie, ils n’ont eu que 8 guérisons pour 24 décès, dans les cas où la pneumonie était seule associée à la rougeole, ils ont eu 13 guérisons pour 3 décès seulement. De plus, ils pensent que la pneumonie franche est, comme la broncho-pneumonie, plus dangereuse au début de la rougeole que lorsqu'elle survient dans le cours ou la convalescence de cette fièvre éruptive.

Pour C. de Gassicourt, le pronostic de la pneumonie franche de la rougeole est aussi bénin que celui de la pneumonie primitive. Dans les deux observations qu'il rapporte, « 1l est impossible d'interpréter ces faits par l’hypothèse d’une broncho-pneumonie ; la broncho-pneumonie pseudo-lobaire pourrait avoir cette allure, mais elle serait rapidement mortelle, et les deux affections pulmonaires ont évolué dans ces deux cas avec la même simplicité ».

Pour M. Bottombez, dont 1l nous faut comme précédemment suspecter l’opinion, la pneumonie franche de la rougeole se terminerait en général par la gué-

rison. Sur les treize cas dont 1l parle, tous les petits malades ont guéri sauf un petit garcon de dix-huit mois, qui succomba à des convulsions deux jours après la crise. Par contre, les trois cas de broncho-pneumonie notés pendant la même période se sont tous terminés par la mort. Dans le cas de récidive de pneumonie à la suite d’une rougeole cité par Comby, cet auteur dit que « quoique franche, la pneumonie a été secondaire la première fois à la grippe, la deuxième fois à la rougeole, ce qui ne l’a pas empêchée d’évoluer d’une facon normale et d'accomplir son cycle habituel ». Cependant ce même auteur cite un autre cas (obs. III) de pneumonie du sommet gauche survenue vers le troisième jour après que la fièvre éruptive était guérie, et terminée par la mort le onzième jour. Dans l’observation de Broca (obs. VI), Ja pneumonie se prolonge dix jours avec température à oscillations assez fortes ; le onzième jour, défervescence brusque suivie de convalescence rapide. Dans les deux cas de la thèse de Desmars(obs. VIT et VIIT), les malades ont guéri. Dans l’observation de Ziemssen et Kraber (obs. IX), la pneumonie survient chez un enfant de trois ans et demi le lendemain de la disparition de léruption, elle se localise aux deux bases et la défervescence se produit au bout de dix-sept jours. Pour le cas du militaire de l’hôpital Desgenettes (obs. X), la maladie s’est terminée par la mort après deux poussées successives; mails comme n1 l’examen radioscopique ni l’autopsie n’ont été faits, il y a de grandes chances qu’il se soit agi d’une broncho-pneumonie. Enfin pour les deux cas authentiques de pneu-

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monie franche du service des rougeoleux de la Charité et confirmés par la radioscopie, l’un s’est terminé par la guérison chez un enfant de deux ans sans autre complication (obs. XIT), l’autre a évolué jusqu’à l’hépatisation grise avec pleurésie droite et dilatation cylindrique des extrémités bronchiques (obs. XIV). Dans le cas de l'observation XIII le malade est mort, mais à la pneumonie du sommet droit s’était ajoutée une broncho-pneumonie suppurée du lobe inférieur gauche.

Que conclure de tous ces faits ? C’est que d’abord le pronostic est plus bénin chez l’enfant que chez adulte par suite de la résistance du cœur et de l'intégrité des autres organes. Cependant elle paraît plus grave chez les tout jeunes enfants. Dans presque tous les cas suivis de guérison dont nous venons de parler, les petits malades étaient âgés de trois à dix ans. Les deux malades des observations XIITI et XIV qui ont succombé n’étaient âgés que de deux ans. Par contre, le petit malade de Pobservation XIT qui a guéri n’était àgé que d’un an et demi.

Enfin et surtout le pronostic dépend de l’état antérieur du sujet et des autres complications qui viennent se surajouter à la pneumonie. La pneumonie. de la rougeole peut en effet, comme la pneumonie primitive, se compliquer de pleurésie séro-fibrmeuse où même purulente, de méningite à pneumocoques avec convulsions et très souvent d’otite moyenne suppurée pouvant donner lieu à des symptômes cérébraux ou méningés (obs. IV, XIV).

Le siège de l’hépatisation peut-il imfluer sur le pro-

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nostic ? Pour lapneumonie primitive, d’après M. Weill, « la bénignité est beaucoup plus marquée dans la pneumonie du sommet droit, que dans celle des bases ; et la pneumonie des bases est plus bénigne que celle du sommet gauche ».

Pour la pneumonie de la rougeole, nous constatons d’abord que les treize cas douteux de M. Bottombez sont localisés à une ou aux deux bases; douze sur treize ont guéri. Dans nos observations, nous avons T cas de pneumonie du sommet droit dont 6 guérisons pour À décès ; 3 cas de pneumonie du sommet gauche avec 1 décès et 2 guérisons. Il semble donc que les pneumonies des bases et du sommet droit sont plus bénignes que celles du sommet yauche.