OBSERVATION PREMIÈRE

(D' Boudet, Montpellier médical, juin 1917) {

S..., réserviste au bataillon d'Afrique, 27 ans, serait malade depuis trois ans; il a contracté la syphilis à 18 ans.

Le malade a craché du sang à son arrivée au Maroe, il y a trois mois environ; depuis te moment, il a eu fréquemment du sang dans ses crachats; il y a huit jours, il aurait eu quatre à cinq jours de fièvre. :

A son entrée à l’hôpital, le 17 mars, S.. présente une expectoration peu abondante, d’un liquide gommeux légèrement aéré, collant au vase, de couleur sucre d’orge, qui rappelle de très près les erachats de la pneumonie.

La sonorité à la percussion et les vibrations thoraciques, l’auscultation sont absolument normales en arrière. On avant, au sommet, la percussion et les vibrations sont normales, le murmure vésiculaire est légèrement diminué à gauche, sans bruits adventices. À trois travers de doigt au-dessus du mamelon gauche, au milieu de la ligne qui joint le sternum à l’aisselle, on perçoit un souffle respiratoire rude avec des râles sous-crépitants fins; ce souffle . s’étend en bas jusqu’au niveau de la pointe du cœur. Les bruits cardiaques sont normaux.

Ïl n’y à pas de fièvre. Il s’agit d’un homme vigoureux, sans trace d’amaigrissement; il dit cependant ne pouvoir ni marcher, ni monter un escalier sans être essouflé.

L’examen des crachats nous montre d’assez nombreux cocci prenant le Gram, rangés en diplocoques, mais l’inoculation à la souris reste négative; il n’y a pas de bacilles de Koch.

En face de ces signes, nous croyons à une convalescence bâtarde de pneumonie et nous laissons le malade en observation.

Le 2? avril, les symptômes se sont maintenus les mêmes, sans modifications; l’expectoration, qui ressemble à de la gelée de groseille, se maintient identique. Il y a un peu d’amaigrissement. En raison de la syphilis ancienne, nous commençons une série d’injections intra-musculaires ‘de bi-iodure de mercure, 1 centigramme par jour. Au moment de la première injection, nous prélevons du sang pour la réaction de Wassermann qui s’est montrée positive.

Le 8 avril, légère amélioration, les crachats sont à peine teintés de sang, le souffle persiste.

Le 12 avril, il a été fait dix injections de mercure. On n’entend plus de souffle dans la région moyenne en avant et à gauche, mais de très nombreux frottements.

Le 16 avril, bon état général, FROFEMÈNTE très rares, respiration rude.

Le 27 avril, le malade sort, il.n’y a plus de symptômes pulmonaires.

Ogservarion IT (De Boudet, Paris médical, juin 1917) S..., sergent à la légion étrangère, âgé de 30 ans, est majade depuis le 2 mars, à la suite d’une colonne par le froid

= 10— et la pluie; il entre à l'hôpital de Guercif, le 17 mars, évaeué de Taza pour congestion pulmonaire.

C’est un homme très vigoureux, mais légèrement amaigri depuis qu’il est malade. I] dit n’avoir jamais eu aucune maladie, il ne sait pas avoir eu la syphilis; il présente untype de névropathe, il est très frappé de son état. Il se plaint beaucoup d’un point de côté gauche.

Ses erachats sont sanglants depuis le début de son affection; leur aspect est très spécial, formant au fond du erachoir une couche uniforme, compacte, gommeuse, collant au vase, non aérée, de couleur rose lie de vin; ils répondent assez bien à la comparaison classique de la gelée de groseille, mais d’une couleur plus violacée. A l’examen microscopique, nous trouvons de très nombreux globules rouges et des petits cocci restant colorés par la méthode de Gram, rangés en diplocoques et qui rappellent assez exactement le pneumocoque. Nous n’avons pu à ce moment attraper de souris pour faire l’inoculation; la recherche : du bacille de Koch a été négative à plusieurs reprises.

La respiration est régulière, son rythme normal. L’examen des sommets pulmonaires montre que la percussion, la palpation, l’auscultation sont normales. En arrière, à gauche, au niveau du tiers moyen, submatité et légère exagération des vibrations, gros râles ronflants et sibilants iocalisés à cette zone moyenne.

L'examen des autres organes ne décèle rien.

Le malade dort mal, n’a pas d’'appétit; il n'y a pas de température à aucun moment de la journée.

Les symptômes se maintiennent identiques Îles jours suivants, le malade se cachectise légèrement.

Le 25 mars, nous notons: les crachats se sont maintenus sans changement, les signes d’auscultation se sont légèrement étendus, on perçoit quelques gros râles en avant au

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sommet gauche. Le malade se plaint toujours beaucoup de son point de côté, qui est surtout marqué en avant; le cœur reste normal, il n’y a pas de point phrénique.

Nous faisons rechercher la réaction de Wassermann chez ce malade, bien qu'il nie la syphilis; elle est positive.

28 mars : le malade est mis aux injections intraveineuses de cyanure de mercure, ? centigrammes par jour.

31 mars: le point de côté est moins violent, le malade se trouve mieux, il dort et a une reprise d’appétit. Les crachats sont encore un peu rouillés, mais prennent l’aspect nummulaire. Les râles sont moins abondants.

4 avril: bon état général, crachats rares, muqueux, sans trace de sang; les signes d’inoculation ont disparu; le malade demande à partir en convalescence.

8 avril: le malade à repris son appétit, engraisse et ne crache plus, il sort paraissant guéri.

I lui a été fait dix imjections intraveineuses de cyanure,

e - OëseRvATION IIT LA {Dr Boudet, Paris médical, juin 1417)

G.., soldat au 13° groupe spécial, a contracté la syphilis À 20 aus; à 21 ans, il a eu une-congestion pulmonaire qui à duré un mois et demi; il tousse et crache depuis ce moment.

Actuellement âgé de 32 ans, il dit avoir été pris brusquement, au cours d’une marche, d’une hémoptysie abondante de sang pur, our laquelle il rentre à l’hôpital de Guercif, le 21 mai, quatre jours après le début de son affection. Le crachoir du malade contient une petite quantité d’un liquide sére-sanglant, gommeux, non battu d’air, collant au vase et d’odeur sphacélique; ces crachats ressem-

bient à une solution de gomme teintée de lie de vin. Leur 1 2e

LAS examen ne décèle aucun bacille de Koch, mais quelques cocci rangés en diplocoques et prenant le Gram; l’inoculation à la souris a été négative. | L'examen physique décèle du côté du sommet droit, en arrière, une légère submatité, les vibrations vocales sont égales des deux côtés, on entend quelques craquements au niveau du sommet droit en arrière et au niveau du hile du même côté, une inspiration soufflante. Tous les autres organés paraissent normaux. L'état général du malade est bon, c’est un homme vigoureux, sans amaigrissement ni signe de fatigue. Il ne présente de fièvre à aucun moment de la Jjéurnée, ++.

Nous prélevons du sang pour la réaction de Won mann qui s est montrée positive.

94 mai: lés signes se maintiennent identiques, l’hémoptysie continue sans fatigue apparente du malade, peu abondante, d’un demi-crachoir par jour, d’une sorte de gomme lie de vin et fétide.

Nous commençons une série d’injections intraveineuses de cyanure de mercure à la dose de 2 centigrammes, une tous les deux jours.

. 28 mai: les crachats sont très légèrement teintés, surtout muqueux. |

31 mai: il n’y a plus de sang dans les crachats. On n’entend plus de craqueMment au sommet droit. L’inspiration reste soufflante au niveau du hile gauche, l’expiration est légèrement prolongée.

8 juin:1l n’y a plus d’expectoration, les signes cliniques ont disparu, sauf un peu d’expiration prolongée au sommet gauche.

13 juin: le malade part apparemment & œuéri. Il à été fait dix injections de eyanure.

Constatant des crachats identiques à ceux des cas précédents, nous avons posé immédiatement notre diagnostic

De

de syphilis pulmonaire et avons commencé le traitement sans attendre le résultat de la recherche de Wassermann ; dans ce cas, comme dans les deux premiers, l’évolution vers la guérison s’est faite très rapidement.

OBSERVATION IV (Servicé de M. le professeur Ducamp) .

C. N..., 56 ans, entre à l’hôpital le 18 janvier 1920, dans le service de M. le professeur Ducamp pour crises nerveuses et pour plaie dans la région fessière droite dont le début remonte à neuf mois.

Antécédents héréditaires. — Père décédé âgé d’attaque d’apoplexie; mère morte de la même maladie à 67 ans. Deux sœurs décédées : l’une à l’âge de 46 ans de cardiopathie, l’autre morte de suites de couches à 30 ans.

Antécédents personnels — Ménagère, veuve sans enfant. Mari décédé d’une maladie de cœur. N’a eu que de l’anémie. |

Antérieurement à cette crise nerveuse la malade a eu deux cerises nerveuses: la première remonte à quinze mois, la seconde est survenue un mois après la première,

La dernière date de la weille de sa rentrée à l’hôpital. La

malade s’est sentie fatiguée et n’a eu que le temps d’aller se mettre sur son lit. Comme elle était seule, il n’a pas été possible d’avoir des renseignements. Au réveil, elle s’est aperçue s’être mordue la langue.

A l’examen, on constate sur le corps, dans la région gauche du coù et sur l’avant-bras droit des cicatrices blanchâtres, étoilées.

Dans la région fessière, large plaie sanieuse à bords décollés, reposant sur un fond jambonné,