ÉVOLUTION. — PRONOSTIC

Ce qui caractérise avant tout l’évolution de la polyartérite oblitérante, c'est la notion de ses localisations multiples ; c’est cette possibilité de rechutes, de récidives, qui domine toute l’histoire clinique de cette affection. Ces localisations peuvent apparaître simullanément, principalement quand les lésions siègent aux extrémités,aux doigts (IV et XIII) ou aux membres inférieurs, revêtant la forme à claudication intermittente (VIT, X), ou la forme oblitérante d'emblée (II, XVI). Dans d’autres cas, ces artérites sont successives et apparaissenl à des intervalles très rapprochés : sept jours (V}),sept mois (Il), quelquefois à plus longue échéance, deux ans et demi (VII), trois ans (XVII), exceptionnellement beaucoup plus tard,onze ans (XI): donc en moyenne de trois à dix mois d'intervalle.

Dans certains cas, on peut prévoir de nouvelles localisations (XII), grâce à l'examen du pouls, de la pression artérielle, et surtout par lPélude de l'indice oscillométrique ; la pression est abaissée, les oscillations moins nelles dans les artères où se développe

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ün processus inflammatoire, encore cliniquement latent.

L'oscillométrie permet de suivre l’évolution de chacune des lésions, et de suivre l'amélioration de la circulation (XXV), c'est là un moyen de pronostic excellent. Si les oscillations augmentent, on peut espérer une amélioration, au contraire si elles diminuent ou disparaissent, il faut craindre l’oblitération artérielle et l'apparition de la gangrène.

Le pronostic est sévère : 5 cas de mort sur 25 ; les formes où se trouve une localisation intestinale sont de beaucoup les plus graves (2 morts sur 3), puisque elles entraînent la production d’un infarctus intestinal.

Ce qui fait surtout la gravité du pronostic, ce sont ces rechutes qui se produisent quand on cesse le traitement (IV), et ces récidives qui peuvent apparaître même au cours d’un traitement énergique et suivi, mercuriel et arsenical (XXV).

Mais cependant il y a des cas où le traitement amène la guérison (II, IV, XVI, XXIII où le malade suivi pendant cinq ans n’a pas présenté de nouvelles localisations). Mais, souvent, il est nécessaire de pratiquer plusieurs amputations de segments de membres atteints de gangrène (II, XVII) et alors le malade n’est plus qu’un malheureux estropié et mutilé.

Ainsi donc le pronostic est sévère et doit toujours être réservé,