DIAGNOSTIC

Le diagnostic de la polyartérite oblitérante spécifique est relativement facile, si l’on observe simutanément plusieurs localisations, ou si, en présence d’une nouvelle localisation, on relève dans les antécédenis l’histoire d’une artérile ayant évolué quelques mois auparavant : ainsi chez un malade, précédemment amputé d’un pied, et qui se plaint de douleurs et de troubles circulatoires dans un membre, il faut penser à la polyartérite.

Avant tout, dans les différents territoires artériels, il convient d'étudier la pression sanguine et de rechercher l'indice oscillométrique, dont nous avons montré l'importance. Cette étude facilite le diagnostic et montre que les différentssymptômesobservés doivent être rattachés à des lésions artérielles ; dans certains

cas (XID) elle décèle des localisations encore silencieuses et fait faire ainsi le diagnostic de polyartérite.

La nature syphilitique de cette polyartérite sera soupçonnée grâce à la notion d’antécédents spécifiques,soit d’antécédents personnels,soit d’antécédents héréditaires (XXII), grâce aussi quelquefois à la

P, Rosset Ze:

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coexistence d'autres accidents spécifiques en évolution, périostite tibiale (AH), syphilides cutanés (VI). La réaction de Wassermann est d’un précieux secours, malgré des renseignements parfois contradictoires, Une réaction positive devra toujours commander le traitement spécifique : en présence d’une réaction négative on devra néanmoins essayer le traitement, véritable traitement « pierre de touche » ; du reste après quelques injections mercurielles, la réaction de Wassermann peut être « réaclivée ». La polyartérite oblitérante spécifique doit être différenciée de l’artérite spontanée (Thèse de Camuset), dans les cas à localisations multiples, mais dans ces observations la recherche de la syphilis n’a pas été poussée assez loin, la réaction de Wassermaan n'étant pas encore connue ; peut-être un certain nombre de cas se rapportent-ils à des syphilis méconnues, puisque, comme l'écril Camuset «ces artérites sont dues aussi à des causes indéterminées où une hérédité morbide peut très bien jouer le rôle principal ».

Cependant dans ces dernières années, des auteurs étrangers, Parkes Weber, Willy Meyer, ont décrit des cas de thrombo-angéite oblitérante de cause inconnue. Ces artérites multiples ont été observées chez des hommes, israélistes russes, issus souvent de mariages consanguins,el tous ou grands fumeurs, ou employés dans des manufactures de tabac. Ces polyartérites siègent presque toujours aux membres inférieurs et évoluent comme la polyartérite spéci-

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fique. Seule la notion étiologique diffère ; ces malades

n'ayant aucune manifestation, aucun antécédent

de syphilis, le Wassermann étant toujours négatif :. ces lésions sont peut-être dues au tabac, poison qui,

pour Erb, pourrait souvent être une eause du syn-

drome de la claudication intermittente.

L’athéromeartériel peutdonner untableau clinique qui ressemble beaucoup à celui de la polyartérite, les lésions étant souvent multiples et bilatérales; il s’agit alors non plus de sujets à l’âge moyen de la vie mais de sujets âgés qui présentent des signes de sclérose artérielle et viscérale : mais la syphilis ne joue:t-elle pas un certain rôle dans la genèse de l’athérome et Druelle, dans sa thèse, n’a-t-il pas soutenu qu'un certain nombre de gangrènés séniles étaient dues à des artérites syphilitiques ?

En présence d’une localisation nouvelle de la polyartérite, on peut croire à une névralgie, à cause des douleurs, à une phlegmatia à cause de l’œdème, — dans les cas à début brusque, ou quand l’oblitération est totale, se pose le diagnostic avec l’embolie : il importe de rechercher les lésions emboligènes, retré: cissement mitral, endocardite végétante, aortite thoracique ou abdominale, anévrisme, mais dans ce cas, comme dans les autres, ce sont les autres manifestations de la polyartérite qui font faire le diagnostic :

Enfin lorsque l’on est en présence d’une artérite il importe de la rattacher à sa véritable cause et d’éliminer les artérités rarement multiples dues à des

infections (pneumonie, paludisme, typhoïde) ou a des intoxications (tabagisme, alcoolisme), qui du reste, nous l’avons vu, peuvent être autant de causes adjuvantes. |

Le diagnostic d’une localisation intestinale est difficile, presque impossible si elle est encore isolée : Les crises douloureuses sont à différencier des coliques hépatiques frustes, des coliques néphrétiques frustes, de l’ulcère de l’estomac et du duodénum, des crises gastriques ou intestinales du tabès et de l'aortite abdominale. La période términale peut simuler l’occlusion intestinale, la péritonite suraiguë due à une perforation appendiculaire. II faut dans ce cas attribuer une grande importance aux selles diarrhéiques et, fait capital, hémorragiques. : :

Il faut aussi éliminer l’embolie mésentérique en. recherchant les différentes affections capables d’entraîner la production d’embolies.