DL

Pres. artér. — Aux m, sup.: normale ; au m. inf. g.: au triangle de Scarpa oscillations de3 degrés, lentes sans force, — à la partie sup. de la jambe: même état, — au cou-depied aucune osc. Au m. inf. dr. : au tr. de Scarpa ose. très fortes, vives, de grande amplitude (impossible de mesurer la pres), — à la partie sup. de la jambe: pres. en apparence normale, — au cou-de-pied: osc. très faibles (2 div.) sans force.

Atrophie musculaire marquée dans tout le membre g. l'examen électrique ne décèle ‘aucune espèce de lésion. Réflexes normaux. Pas de troubles de la sensib. objective.

Antéc. — Le malade a eu autrefois un bouton à la verge, guéri en quelque jours à la suite d'applications d’iodoforme. Marié, enfants bien portants. Wassermann positif.

Le malade estsoumis au trait. mercuriel.

24 nov. — N..., a reçu une quatrième injection de o gr. 02 de biodure de HG. Le sang circule mieux dans le pied, la crise de ayncope est moins forte, les douleurs moins vives. La marche est plus facile. N, peut faire 2 à3 kilomètres, mais en s’arrêtant tous les 500 mètres.

13 janv. 1917. — N... a reçu une deuxième série d’injections, il souffre moins : des crises de syncope et d’asphyxie des extrémités se produisent toujours, mais moins fortes; les douleurs sont diminuées ; les élancements nocturnes qui empéchaient le somme il ont disparu. Press. art. : A g. rég. sus-malléolaire o, — partie sup. de la jambe, 0s.3. — A dr. rég. sus-mall. os. 5 pas très vives mais meilleures qu'en nov. — partie sup. de la jambe os. vives normales.

15 mai, — À g. aucun changement, pas d'os. à la rég.

sus-mall. La jambe droite est meilleute, dit le malade,

quoique encore un peu douloureuse et sujette à des crises de syncope locale : à la rég. sus-mall. dr. les os. ne sont pas très amples, mais la pression maxima est entre 10 et 11.

2{, mai. — Depuis quelques jours N. se plaint de douleurs d'estomac et de douleurs sourdes dans le ventre; il dit s'être éveillé un matin en proie à une « crise d’étouffement » et avoir fait de violents efforts pour vomir : cette crise aurait ‘ duré quatre heures. On lui fait une injection intraveineuse d’arsenobenzol (L'analyse des urines ayant montré l'absence de sucre et d’albumine dans les urines). Le soir le malade

sort en ville.

‘27 mai. — Parti la veille en perm. donc bien portant, N. au réveil se plaint d'embarras gastrique. Après un thé purgatif, sans effet, le malaise augmente, le malade prend alors un lavement.

28 mai. — Il regagne lhôpital, souffrant du ventre. La langue est salé, la température à peu près normale N. est

mis au lait et aux œufs.

1° juin. — Il souffre depuis deux heures du matin de douleurs abdominales très vives: 7 à 8 selles diarrhéiques. À midi, selle presque exclusivement hémorragique, vérifiée par un médecin (sang rouge, rutilant, non coagulé encore). Après la prise de deux cachets de tanin, les selles ne sont plus sanglantes.

10 juin. — Vers sept heures, après ingestion d’un verre de lait, vomissements, coliques violentes, non calmées par l'élixir parégorique. Les douleurs augmentent dans la soirée, malgré la prise d'une pilule d’opium et d’un lavement au laudanum. Les douleurs persistent la nuit et empêchent le sommeil. La

température reste à 36°5.

EAN, NE

11 juin. — On met une vessie de glace sur le ventre. Apaisement momentané, puis les douleurs reparaissent aussi vives. Dans la journée, N. se plaint sans cesse, parvient à s'endormir à trois ou quatre reprises ; mais se réveille sous le coup de douleurs déchirantes. Les nausées qui avaient cessé pendant quelques heures, reparaissent, très violentes. Vers quatre heures, N. est pris de hoquet. Le soir, malaise général, la nuit est mauvaise, le hoquet persiste.

12 juin. — Au matin, après des efforts pénibles, vomissements de matières noirâtres, douleurs très vives surtout dans le côté droit du ventre. Température: 3605. Pouls, rapide, petit. :

Opération (1) par le Médecin-major Dujarrier, chef de Secteur chirurgical: Incision de Roux.

Dès que le péritoine est ouvert, on tombe sur une anse grêle, sphacelée sur les deux tiers de sa circonférence : une odeur cadavérique se dégage de l'abdomen et une assez grande quantité de sérosité purulente s'écoule. On extériorise l'anse sphacelée longue de 20 centimètres ; en dehors de la zone sphacelée on voit plusieurs petits placards noirâtres : Résection de 35 centimètres d’intestin, intéressant 5 à 8 centimètres de chaque côte d’intestin sain en apparence. Anastomose latéro-latérale isopéristaltique. Lavage de la cavité abdominale au sérum chaud. L'appendice est sain. Fermeiure sans drainage. Pendant l'intervention, probablement après l’anastomose, le malade est allé abondamment à la

selle, Opération : durée une heure dix. Rachistovaïnisation.

e 1. Nous adressons tous nos remerciements à M. A. D' Dujarrier, chirurgien des Hôpitaux, qui a bien voulu nous communiquer le protocole opératoire.

Re Al

L'examen de la pièce montre un sphacèle de plus des deux tiers de la circonférence. Sur la portion noirâtre, on ne reconnaît plus ni muqueuse, ni musculeuse. Dans la zone saine reséquée, la surface de l'intestin paraît saine, sauf quelques plaques légèrement noirâtres: la muqueuse est sphacelée dans son ensemble : sur le bout distal la muqueuse

est encore sphacelée au niveau de la section.

13 juin soir. — Le malade va bien, bon facies, pas de vomissements. Bon pouls à 120 : température 38 degrés.

Dans la nuit, brusquement à l'occasion d'un mouvement, douleurs dans le ventre qui cessent bientôt.

14 juin. — La douleur reprend, facies anxieux, 6 39 ; pouls 160. Lavage d’Estomac. On réopère le malade sous anesthésie à l’Ether : de la séresité trouble s'écoule du ventre: Pas de perforation intestinale, la suture à tenu ; une anse afférente paraît noirâtre. On ponctionne l'intestin distendu par les gaz, puis on l'incise: il s'écoule des matières liquides jaunâtres : et des gaz en abondance. Quand il ne s'écoule plus rien la muqueuse non sphacelée paraît rougeâtre : la paroi intestinale, amincie, est fermée par un double surjet. Lavage de la cavité abdominale au sérum ;

Des champs imbibés d'éther sont introduits dans le Douglas ; et sous la paroi du flanc gauche.

A 16 heures le malade est décédé.

14 juin 19197. — Autopsie: par suite de l'opposition de la famille il n'a été possible que d'examiner les parties que l’on pouvait étudier par la plaie abdominale. L'intestin apparaît violacé sur une longueur de 30 à 4o centimètres. On resèque cette portion malade et un segment du mésen-

tère, au sommet duquel une artère est béante. A l'ouverture

ER RES de l’anse il s'écoule du liquide hémorragique, fétide. L’anastomose intestinale à tenu. On incise longitudinalement l’artère découverte: Au niveau d’une ifurcation on trouve des caillots allongés noirâtres (agoniques) et un peu plus loin des caillots d'apparence différente et qui semblent

organisés.