HISTORIQUE
Les premières observations de localisations arté- “rielles multiples de la syphilis sont celles de Podres ; 1 cas de gangrène des membres inférieurs, parue dans le Central Blatt fur Chirurgie en 1836, puis celle de Leudet, de Rouen (artérite syphilitique des deux temporales superficielles), publiée au Congrès de l'Association française pour l’Avancement des Sciences à Blois en 1884, puis celle de d'Ornellas en 1888 (gangrène des doigts).
Dans la thèse de Magrez en 1892, nous trouvons | une observation d’artérite syphilitique des deux membres inférieurs, et du membre supérieur droit.
Durandard, en 1901, dans sa thèse inspirée par Dieulafoy, montre que ces artérites sont parfois symétriques, et que les membres supérieurs sont parfois atteints en même temps que les membres inférieurs.
Darier, en 1904, insiste sur la limitation de l’action de la syphilis à un petit nombre d’artères.
Druelle (Thèse, Paris,1906) indiqueque ces atteintes sont souvent multiples, bilatérales, symétriques.
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En 1910, MM. Hirtz et Gendron publient « 1 cas d’artérites syphilitiques unilatérales ».
Gaucher, en 1913, dans une leçon clinique, soutient qu'aucun territoire artériel n’est à l'abri de
l’aticinte de la vérole, et insiste sur l'évolution symétrite et bilatérale, à moins d’un traitement actif indéfiniment prolongé.
Vaquez, en 1913, publie une observation d’artérite -des pieds, guérie par le traitement spécifique. Un
peu plus tard Jaboulay indique la possibilité de généralisation de l'artérite, Les cas de polyartérites, avec atteinte des vaisseaux de l'intestin sont beaucoup plus rares.
Letulle et Lagane en 1911 publient une-observation d’apoplexie intestinale, due à une thrombo- artérite syphilitiquedela mésentérique supérieure : deslésicns de même nalure ont élé trouvées au niveau d’autres artères.
En 1912, Friedman, rapporte une observation de lésions syphilitiques des artères de l'intestin et de
<celles de la jambe droite.
Nous apportons une observalion inédite de polyartérites des membres et de l'intestin, que M. le Dr Chiray, a bien voulu nous communiquer.
Il existe sans doute dans la littérature médicale d’autres observations de polyartérites syphilitiques. Mais dans les observalions (celles de la thèse de Camusei notamment) l'insuffisance de la recherche de la syphilis empêche de rattacher à leur véritable cause ces différentes polyartérites.
ÉTIOLOGIE
La polyartérite oblitérante spécifique s’observe surtout chez l’homme (80 0/0 des cas) et de préférence à l’âge moyen de la vie : nous l’avons rencontrée douze fois de trente-cinq à cinquante ans, six fois au-dessus de cinquante ans, quatre fois seulement au-dessous de trente-cinq ans. Trois observations ne donnent pas l’âge du malade.
La date de son apparition par rapport au chancre est difficile à préciser : celui-ci étant souvent nié par le malade ou passant souvent inaperçu : cependant nous pouvons dire que c’est une manifestation tertaire, d’une syphilis, par ailleurs bénigne et par suite en apparence éteinte (Letulle) : Quelquefois elle est très tardive, apparaissant trente ans après le premier accident tertiaire (VII) ; sa date d'élection varie de cinq à quinze ans après le chancre ; parfois plus précoce, cette artérilte s'observe deux ans après l’inoculation (XV).
Elle peut coexister, mais ceci est beaucoup plus rare, avec d’autres manifestations de la syphilis tertiaire ; avec une syphilis linguale en évolution (IV) ; avec des lésions cutanées tertiaires (VI), avec
une périostite tibiale (XIII), avec des lésions d’aortite .
(XX et XXI).
Exceptionnellement, cetle polyartérite peut se rencontrer à la période secondaire, six mois après le chancre (1) : dans ce cas elle a été particulièrement maligne. |
La syphilis héréditaire peut être la cause de la polyartérite, comme chez ce mort-né dont Durande fit l’autopsie et dont les artères des poumons et des reins étaient oblitérées (Bull. et Mém. Soc. Anat. 1911), ou plus tardivement : c’est le cas de la jeune fille de l'observation XXII.
Dans les antécédents des malades, on retrouve parfois des infections ou des inloxications, qui, par elles-mêmes pouvant entraîner la production d’artérites, jouent peut-être le rôle de causes adjuvantes : comme la pneumonie (V), le paludisme (X[et XII), le plomb, l'alcool (XIX), le tabac (XIX, XX, XXI), le diabète. Le froid (VII) peut parfois jouer le rôle de cause occasionnelle.
Aucun territoire n’est à l’abri de l'atteinte de la syphilis, mais ces différentes localisations sont inégalement fréquentes.
Sur nos 25 cas nous comptons 11 cas d’alteintes bilatérales des membres inférieurs, 3 cas d’atteintes des deux membres inférieurs associées à celle d’un membre supérieur ; r cas de lésions des deux temporales, 2 cas de lésions des doigts de la main, 3 cas d’atteintes des artères intestinales, 1 cas de lésion d’une artère d’un membre et de l'artère sylvienne,
P. Rosset | I.
3 cas de lésions multiples mais unilatérales, et 1 cas d’atteintes multiples et bilatérales du système artériel. Ainsi ce qui domine, ce sont les lésions des artères des membres inférieurs. À
Ces différentes localisations apparaissent quelquefois simultanément (6 cas), mais alors presque toujours (5 fois sur 6)il s’agit d’artérites des membres inférieurs ; en règle elles apparaissent à quelques mois d'intervalle (5 à 8 mois), rarement plus (11 ans, XI).
PEN SNRUION
