CL..., cocher, 65.ans, entré salle Cruveilhier en août
Antécédents personnels. — 2 attaques de rhumatisme articulaire aigu, alcoolisme très accusé, depuis une dizaine d’années : dyspnée d'effort, accès pseudo-angineux et peut-être d’angine vraie, crises d’hyposystolie répétées.
A l'entrée : dyspnée légère mais continue, dilatation hypertrophique notable du cœur avec choc de la pointe nettement perçu au-dessous et en dehors du mamelon, dilatation de l’aorte qui déborde le sternum de 1 travers de doigt. Hypertension 10 et polyurie.
Amélioration rapide et disparition de la dyspnée sous l'influence du régime lacté qui entretient une diurèse assez abondante.
On n'a pas fait d'analyse complète d'urine ni d'injection de bleu, mais le malade présentait les signes cliniques d’une sclérose rénale. Hypertension, bruit de galop, pollakiurie et polyurie, etc.
Os. XXI. — Artério-sclérose. Myocardite chronique hupertrophique et rétrécissement mitral. — Sclérose rénale. — Polyurie lactée.
X..., peintre, 40 ans, entré salle Larochefoucauld le 20 décembre
Antécédents personnels. — Pas de maladies infectieuses antérieures, alcoolisme très accusé et saturnisme, dyspnée d'effort et précordialgie depuis plusieurs mois.
La dyspnée et les douleurs précordiales cèdent au régime lacté absolu, qui provoque une diurèse moyenne de 2 litres à 2 litres 1/2, le malade buvant à peu près la même quantité de lait. La tension artérielle reste très élevée, atteignant et dépassant 30 c.
Au bout d'un mois, le malade est mis au premier degré d'alimentation et au lait ; ce régime mixte est bien supporté pendant 5 semaines puis les douleurs reviennent avec dyspnée légère qui cède de nouveau au régime lacté absolu.
Le malade sort notablement amélioré et supportant bien le régime mixte.
Le passage du régime absolu au régime mixte et réciproquement, n'a pas amené de modifications du taux de l’urée qui est resté presque
ER à Me
toujours normal. On à constamment trouvé une hypodensité marquée 1010 à 1012 avec parfois des traces d'albumine. L'imperméabilité au bleu a été nette.
Os. XXIL. — Tuberculose du sommet gauche, 11° période. — Insuffisance mitrale d'origine rhumatismale. — Rétrécissement aortique et peut-étre myocardile chronique. — Bradycardie et tension normale. — Polyurie lactée légère.
Petit D..., #1 ans, cuisinier, entré salle Larochefoucauld le 18 juillet
Le malade entre pour une dyspnée, l'effort persistant avec précordialgie. à
Sous l'influence du régime lacté qui provoque une polyurie moyenne, | 2 litres environ par 24 heures, la dyspnée et les douleurs disparaissent rapidement.
Les examens d'urine ont révélé une hypoazoturie persistante sans albuminurie; le rein étant normalement perméable au bleu de méthylène.
Os. XXIIT. — Myocardile chronique hypertrophique. — Insuffisance mitrale et insuffisance tricuspidienne organique. — Hypertension artérielle et polyurie lactée (ayant fait l’objet d’une communication de M. Merkcex et figurant in thèse Gizres, 1898).
W..., terrassier, âgé de 45 ans, entré salle Larochefoucauld le 8 novembre 1897.
Antécédents personnels. — Plusieurs crises de rhumatisme articulaire aigu avant 25 ans ; en 1893, réveil peu accusé des douleurs articulaires et à la suite précordialgie et dyspnée d'effort. Quelques mois après, première crise d'asystolie pour laquelle le malade est soigné chez lui et qui cède vite au traitement. Depuis cette époque bon état général, mais persistance de la dyspnée d'effort.
Entre à Laënnec en état d’asystolie complète, dyspnée continue cyanose, œdème des membres inférieurs et ascite, stase pulmonaire, augmentation très accusée de la matité cardio-hépatique, polyurie légère et tension normale. On constate un souffle systolique mitral et un souffle systolique tricuspidien. Les battements cardiaques sont irréguliers ; le pouls lent, 54, enfin, il existe des pulsations hépatiques très nettes avec pouls veineux jugulaire.
Sous l'influence du régime lacté absolu et de la digitaline, diurèse abondante et amélioration rapide.
La polyurie lactée persiste, 4 à 5 litres dans les 24 heures et l’élat général reste très satisfaisant. Plusieurs fois la reprise de l'alimentation est immédiatement suivie de dyspnée avec orthopnée qui cèdent de nouveau au régime lacté d’abord absolu puis mixte.
Le malade quitte l'hôpital dans les premiers jours de mai 1898 ; le souffle tricuspidien, le pouls veineux hépatique et jugulaire persistant toujours, même au repos complet.
M. Potain qui l’avait examiné au mois de mars, avait confirmé le diagnostic d'insuffisance tricuspidienne organique posé par M. Merklen. Pendant son séjour, plusieurs analyses complètes des urines pratiquées par M. Guégnen avaient révélé une perméabilité normale du rein.
Dernière analyse.— Urines 2 litres 1/2 ; D. 1020 ; urée 34 grammes ; acide phosphorique 2 gr. 2; sucre et albumine néant.
Le malade revient au bout de huit jours en état d’hÿposystolie légère et quitte de nouveau l’hôpital Je 8 juillet, le régime lacté ayant produit une amélioration rapide.
Chez lui, il reste d’abord au repos complet pendant trois semaines, puis reprend son métier de terrassier. Au bout de huit jours, dyspnée, ædème des membres inférieurs et hépatalgie. Il revient à Laënnec le 17 août.
La dyspnée et l’œdème disparaissent en deux jours sous l'influence de la digitaline et du lait. Les urines qui atteignaient à peine 500 gr. à l’arrivée, montent à 3 litres le 19.
