AVANT-PROPOS

Arrivé au terme de nos études médicales, nous voulons adresser nos respectueux hommages et nos profonds remerciements à tous les maîtres qui nous ont guidé dans les hôpitaux.

Parmi nos maitres de l’école de Rouen, nous tenons à remercier particulièrement M. le Dr Brunon, directeur de l’école de médecine, et M. le D' Olivier, professeur de clinique médicale chez qui nous avons eu le bonheur de passer deux années successives, comme externe et comme interne.

Au cours de notre stage, de notre externat, et de notre internat provisoire dans les hôpitaux de Paris, nous avons été l’élève de :

M. Siredev, Delpeuch, Renault, Legendre, Ballet, Darier, Béclère et Chantemesse,.

Nos trois premières années d’internat se sont passées dans les exercices de MM. Polaillon, Hippolyte Martin, Legendre, d’Heilly et Tenneson. Nous les prions de vouloir bien accepter le témoignage de notre très vive reconnaissance.

Nous avons eu le bonheur inattendu de terminer notre internat à l'hôpital Laënnec auprès de M. le D' Merklen dont nous avons pu admirer la science clinique et le dévouement. C’est lui qui nous à inspiré le sujet de cette étude au cours de laquelle il a bien voulu nous prodiguer ses conseils. Nous ne saurions trop lui dire toute notre reconnaissance pour son remarquable enseignement qui nous a été si profitable et pour l'intérêt qu'il ne cesse de nous témoigner.

Nous adressons nos respéctueux remerciements à M. le D' Potain pour le grand honneur qu'il nous a fait en acceptant la présidence de

cette thèse.

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Délimitation du sujet.

Pendant notre quatrième année d'internat passée à l'hôpital Laënnec dans le service de M. le D' Merklen, nous avons pu recueillir un certain nombre d'observations de cardiaques polyuriques.

On connaît l'importance de l'urologie dans l’histoire de ces malades ; cette importance résulte du retentissement si fréquent deslésions cardio-vasculaires sur le rein, et réciproquement, des affections rénales sur le cœur et sur les vaisseaux. Ne pouvant traiter en entier un sujet si étendu et si complexe, nous nous sommes proposé d'étudier presque exclusivement la polyurie chez les cardiaques. :

Après avoir rappelé dans un premier chapitre, le mécanisme de la sécrétion rénale et les causes de la polyurie à l’état physiologique, nous aborderons l'étude séméiologique des différentes polyuries observées au cours des affections cardiaques. Il en existe plusieurs variétés bien distinctes que nous diviserons pour plus de netteté en deux grandes classes à savoir :

1° Les polyuries habituellement passagères, transitoires, parmi lesquelles nous décrirons les polyuries médicamenteuses, et les polvuries nerveuses avec et sans association de phénomènes douloureux.

20 La polyurie continue des cardio-scléreux.

Dans cette dernière classe, nous étudierons successivement la polyurie avec imperméabilité du rein, et la polyurie sans insuffisance rénale cliniquement appréciable, en insistant toutefois beaucoup plus longuement sur la première de ces variétés dont l'étude constituera la partie la plus importante de notre travail.

Enfin, après avoir consacré quelques pages aux recherches faites sur la toxicité urinaire des cardiaques, nous décrirons dans un der-

nier chapitre, la polyurie chez les cardiaques asystoliques.

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