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GRAND DOoRSAL

Vue postèrieure

— L’aponévrose lombaire, qui s’insère sur la partie postérieure de la crête iliaque, s’élève sur le thorax, et représente l’aponévrose d'insertion postérieure du grand dorsal. Son bord externe limite, avec la crête iliaque en bas, le bord postérieur du grand oblique en dehors, un triangle à sommet supérieur, le triangle de Jean-Louis Petit.

— L'espace de Grynfeltt et les éléments qui le délimitent { constituent le deuxième plan. La masse sacro-lombaire ken # dedans, le petit oblique en bas et en dehors, le petit dentelé

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postérieur et inférieur en haut et en dedans, le bord inférieur de la douzième côte en haut et en dehors limitent cet espace. La masse sacro-lombaire, large de 3 à 4 travers de doigt, est épaisse de 6 à 8 cm. Elle répons à la moitié interne de la face postérieure du rein.

— - L’aponévrose du transverse constitue le troisième plan. Elle est renforcée, sous la douzième côte, par une formation fibreuse : le ligament lombo-costal de Henlé, qui relie le bord inférieur de la douzième côte au sommet des apophyses costiformes de L1 et L2. Plus haut, les rapports se font avec les 11° et 12° côtes et le 11° espace intercostal.

— Le quatrième plan est constitué :

- Au-dessous de la 12° côte : par le psoas en dedans et le carré des lombes recouvert de son aponévrose, en dehors. Ce dernier se présente sous la forme d’une mince bande musculaire. Dans cette zone, émerge le 12° paquet vasculo-nerveux inter-costal. Le diaphragme s’insère sur les zones d’épaississement de ces muscles : arcade du psoas et arcade du carré des lombes ; |

Au-dessus de la 12° côte : par le diaphragme et le sinus costo-diaphragmatique où descend le cul-de-sac pleural. Celuici, parti du bord supérieur de LA, se dirige à peu près horizontalement et croise la 12° côte à 7 cm. en moyenne de la ligne médiane.

La face postérieure des reins répond à ces différents plans par l'intermédiaire de la graisse péri-rénale et du fascia rétrorénal de Zuckerkandl.

3° Rapports de la face antérieure et des bords.

Ces rapports n’ont, pratiquement, que peu d'intérêt dans le cadre d’une étude sur la ponction du rein. Nous les schéma: tiserons, cependant, pour montrer qu’il peut être très dangereux de traverser le rein.

La face antérieure a des rapports différents à droite et à . gauche.

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— À droite :

Le pôle supérieur répond à la surrénale, et au-dessous et en dehors d'elle, à la face inférieure du foie par l’intermédiare d’un double feuillet péritonéal;

La partie interne est en rapport avec le duodénum par . l’intermédiaire du fascia de Treitz;

Le pôle inférieur est en rapport avec l’angle colique droit.

— À gauche :

En-avant du rein, au niveau de sa partie moyenne, on rencontre l’extrémité gauche du pancréas, dont le bord inférieur est longé par la racine du méso-côlon transverse ;

Au-dessous du pancréas, le rein est en rapport avec les anses grêles, par l'intermédiaire du fascia de Toldt, fascia d’accolement du méso-côlon descendant ;

Au-dessus du pancréas, le rein est en rapport, par l’intermédia:re du péritoine pariétal postérieur, avec l’arrière cavité des épiploons; :

La partie Supérieure du bord interne du rein répond à la surrénale, la partie supérieure du bord externe à la rate, et la partie inférieure du bord externe au côlon descendant.

Enfin, Signalons les rapports des bords hilaires des reins :

— À droite, la veine cave inférieure ;

— À gauche, l’aorte.