ROSE

Voies d’abord à éviter 7 Certaines, sans: intérêt, ont été immédiatement rejetées. Voie latérale droite.

On ponctionne dans le 11° espace intercostal, sur la ligne axillaire postérieure. Cette voie, exceptionnellement utilisée dans certaines ponetions du foie, nous avait conduit sur un gros rein. Les tentatives de ponction du rein par cette voie sur le cadavre ont été des échecs. (Observations I, IT, IT.)

Voici à titre d'exemple l’observation n° 2 :

Cadavre d'un homme de 18 ans, décubitus dorsal. Inclinaison latérale gauche. Ponction sur la ligne axillaire postérieure, dans le 11° espace intercostal. Trocart dirigé vers la paroi postérieure. Pas de contact rénal. A l'ouverture, le trocart a traversé la partie accolée du côlon asvendant et le péritoine. Le trocart est dans la : région péri-rénale, et n’atteint pas le rein.

Cette voie, aveugle, dangereuse, est anti-anatomique. Trois tentatives sur le cadavre ont suffi pour la faire définit:vement rejeter.

Voie postérieure paramédiane.

Observation n° 5 (côté droit et gauche ) :

Cadavre d’un homme de 20 ans. Le trocart est enfoncé perpendiculairement à la peau, à un travers de doigt en dehors de l’interstice des apophyses épineuses de D12 et L1. Il bute sur l’apophyse costiforme de L1, est alors légèrement retiré, avant d’être enfoncé obliquement en dehors à 45°. On tombe sur le rein très près du hile.

Techniquement, la méthode pouvait être valable. Cependant, nous lui avons reconnu trois défauts majeurs :

—- Difficulté du repérage de l’apophyse costiforme de Li, qu'il faut rechercher par tâtonnement,

— Epaisseur de la masse commune,

— Blessure possible du hile: le trocart atteignait, en effet, le rein très près de son bord interne.

Voie d’abord définitive

A l’opposé, la voie d’abord la plus logique, la véritable voie anatomique, doit passer par le quadrilataire de Grynfeltt, point faible de la paroi dorso-lombaire. Dès lors, toutes nos observations ont été effectuées en utilisant cette voie.

[l convenait de ne pas effectuer la ponction du rein au hasard, mais de préciser un certain nombre de repères immuables nous permettant de déterminer, par la suite, la technique de la ponction du rein.