MASSE COMMUNE
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Coupe horizontale
a) Repères sunerficiels de la ponction.
— Certains nous ont paru peu utilisables :
La 11° côte : elle n’a que des rapports éloignés avec le rein ; de plus, elle est variable dans son orientation.
La 12° côte est encore plus variable dans son orientation ét sa longueur. Elle est courté une fois sur cinq, et, chez nos
es
sujets, mesurait de 4 à 15 cm. Son bord inférieur peut servir de repère accessoire.
La crête iliaque est classiquement séparée du pôle inférieur du rein par 3 em. à droite et 5 em. à gauche. Nous avons essayé de déterminer la verticale qui passe par le point le plus élevé, mais ce point varie de 2 à 3 cm.
— D'autres, au contraire, Cons HMenE pour nous les repères essentiels.
1. — Les apophyses épineuses constituent un repère de choix, accessible à la palpation. Il faut parvenir à déterminer avec précision le siège des apophyses épineuses des « vertèbres rénales » : D12, LA, L2. Parmi elles, la plus intéressante est l’apophyse épineuse de L1, « vertèbre hilaïire », qui fait face à la partie moyenne du rein. Déterminer cette apophyse épineuse paraît facile. La difficulté est minime chez un sujet normal en hyperflexion. Sur le cadavre en décubitus ventral, dont la paroïest le plus souvent œdématitiée, il n’en est plus de même. La masse commune constitue une double saillie entre la gouttière médiane où les apophyses épineuses se suivent sans solution de continuité. ;
Dans de pareilles conditions, le recoupement de méthodes classiques nous a permis, toutefois, de déterminer, avec précision, l’apophyse épineuse de Li :
L? horizontale passant par le sommet des crêtes iliaques. coupe l’apophyse épineuse de LA4 ;
Le bord de la 12° côte dot à | apophyse épineuse de D11.
= La palpation permet ensuite de déterminer, à partir de D11 et de L4, la position exacte de l’apophyse épineuse de LA.
Il importe, dans cette recherche, de ne pas faire glisser Ja peau en palpant les apophyses épineuses : ceci peut entrainer des erreurs.
2. — La masse commune est le deuxième repère superficiel. Son bord est généralement marqué par une gouttière, dont la distance à la ligne médiane varie de 3 à 4 travers de
doigt. Cette gouttière, facile à repérer en surface, ne répond pas au bord externe réel de la masse commune, mais à une ligne située à un travers de doigt en dehors.
ss. DA tres BUX 0 «6:
APONÉVROSE du TRANSVERSE
ESPACE De | GAYNFELTT
CARRÉ des LOMBES
Coupe Sagittale
b) Repères profonds de ia ponction.
La pratique de la ponction du rein nous a montré la valeur d’un repère profond : le ligament de Henlé.
— Ce ligament est situé à une profondeur variable (4 à 6 cm.). Il offre au trocart une résistance anormale, comparable à celle d’une toile élastique qui paraît se tendre tout d’abord sans se laisser perforer. La pénétration du trocart est donc arrêtée. Une pression plus forte force ce ligament, et le trocart pénètre dans l’atmosphère graisseuse péri-rénale. Le
POS rs
trocart est enfoncé de quelques mm., on obtient alors le contact renal.
Ces différents repères, tant superficiels que profonds, nous ont permis de réaliser la ponction du rein sur le cadavre.
3° Technique de la ponction du rein La technique de ponction à été mise au point sur le cada-
vre. Ceci nous à permis de préciser nos repères et a constitué
un apprentissage indispensable avant de pratiquer la P.R. sur le vivant.
1 Siège de.la ponction Après avoir repéré l’apophyse épineuse de LA, on trace l'horizontale passant par ce point et on ponctionne sur cette
ligne à un travers de doigt en dehors du bord externe apparent de la masse commune.
