Temps de la ponction

Deux conditions nous paraissent essentielles : introduire

le trocart lentement et bien perpendiculairement aux divers

plans.

La peau, tout d’abord est difficile à franchir. Nous n’avons cependant jamais pratiqué l’incision préalable, comme l'avaient préconisé Iversen et Roholm pour la ponction biopsie du foie. Le glissement de la peau, enfin, peut, si on n’y prend garde, modifier le point d'impact du trocart. Après avoir franchi les plans superficiels, le trocart est dans l’espace de Grynfeltt, arrêté par le ligament de Henlé, sur la valeur duquel nous avons insisté comme repère profond. Ce ligament stoppe la pénétration de l’aiguille qui le force en le crevant comme une balle de celluloïd pour pénétrer alors dans l’atmosphère graisseuse périrénale.

I suffit d’enfoncer de quelques mm. pour avoir la sensation du contact rénal. L’aiguille bute contre un tissu ferme, homogène, de consistance tout à fait spéciale. Le mandrin est retiré et la seringue adaptée au trocart. On pratique la ponction du rein selon la technique de la ponction du foie : le

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trocart est enfoncé, fiché dans le rein, et on effectue alors un mouvement de rotation pour détacher le fragment tout en maintenant, pendant la durée de ponction, l'aspiration dans la seringue. Il est difficile d'évaluer, de façon précise, la distance du rein à la peau, donc de chiffrer, en centimètres de trocart, une telle distance, en raison des variations d’épaisseur de la paroi lombaire.