LA PONCTION DU REIN EN CLINIQUE

La technique bien en main, et encouragé par les derniers succès sur le cadavre, nous avons entrepris la ponction du rein chez le vivant.

1° Choix des malades

Etude préalable biologique et radiologique‘: 60 malades ont été, Jusqu'à ce jour, ponctionnés. Les sujets sont choisis parmi ceux qui présentent une atteinte de leurs fonctions rénales. Nous avons évité, cependant, de ponctionner des malades en trop mauvais état général : sujets dans le coma, ou urémiques agités et dyspnéiques. L'étude préalable de la crase sanguine et le taux de la prothrombine seront pratiqués avant toute ponction. Tous les malades susceptibles de faire une hémorragie ne seront pas ponetionnés. |

Toutes les ponctions ont été pratiquées chez des sujets dont les fonctions rénales avaient été, au préalable, explorées : Examen chimique et cyto-bactér'ologique des urines, urée sanguine, constante d’Ambard, densimétrie, Van Slyke, P.S.P.

Une urographie par voie intra-veineuse a, dans la plupart des cas, été effectuée avant la ponction du rein. Cet examen permet un contrôle complémentaire pour renseigner sur la situation du rein par rapport aux repères osseux et évite, ainsi, toute surprise. Des clichés de face et de profil sont pris lors de l’imprégnation : les clichés de profil sont intéressants et peuvent utilement renseigner sur la profondeur des reins.

Par des tomographies en série, enfin, nous possédons un moyen complémentaire pour nous aider à préciser, de façon plus exacte encore, la situation du rein en profondeur.

Ces techniques sont intéressantes et constituent un élément de plus dans l’appréciation de la hauteur et de la profondeur des reins. Iversen à déjà insisté sur le repérage radiologique des reins après opacification. Malheureusement, dans le cadre de nos recherches, nous avons, le plus souvent, affaire à des reins fontionnellement très atteints, et les clichés furent, dans la plupart des cas, difficiles à interpréter. (La pyélographie par voie rétrograde n’a pas été pratiquée.)

2° Préparation des malades

Tous les sujets ponctionnés sont soumis systématiquement, dans les trois jours qui précèdent la ponction, aux coagulants,

et cela, même si leur crase sanguine est satisfaisante. Nous

avons utilisé la vitamine K à la dose de 20 mmg. par jour (dans les 3 jours qui précèdent la ponction). \ ;

Une demi-heure avant la ponction, pratiquée, de préférence, loin des repas, on injecte, par voie sous-cutanée, 2 ec. de 3277 RP et 1 ampoule de Sédol. Cette préparation satisfait, souvent, plus l’opérateur que le malade qui, après la ponction,

.se plaint, quelquefois, davantage des injections préalables que

de la ponction elle-même.

3° La ponction du malade

La ponction ne doit jamais être effectuée au lit du malade,

dans la Salle commune, mais, au contraire, dans une salle d'examen. Le malade est mis en décubitus ventral, la tête posée sur le plan du lit, les bras étendus en croix de chaque

côté du plan du lit, ceci pour relâcher au maximum la museu-

lature dorsale. Un coussin est placé sous le ventre du malade dans le but d’accentuer la lordose lombaire physiologique. Cette position facilite la recherche des repères osseux et permet

Ce :

de déterminer, avec plus de précision, l’apophyse épineuse de Lt.

Le malade doit être dans le relâchement musculaire le plus absolu. Le point de ponction choisi, on pratique l’anesthésie : novocaine à { ou 2 % : 10 ce. Les plans superficiels sont d’abord soigneusement infiltrés, puis quelques cc. du liquide -anesthésique sont injectés dans la masse musculaire.

L'opérateur introduit alors le trocart, habituellement par le pertuis de l’anesthésie. La peau et le tissu cellulaire souscutané sont souvent difficiles à traverser. Plusieurs mouvements de rotation de l’aiguille sont nécessaires pour franchir ce premier plan.

La technique a déjà été décrite, et la ponction du rein est pratiquée de la même façon que sur le cadavre. La plupart des malades ne bougent pas pendant la ponction. Chez certains, cependant, nous avons noté une réaction douloureuse, marquée par une çontraction de la masse musculaire, au moment même de la pénétration du trocart dans le rein. Rapidité et précision sont indispensables pour effectuer la ponction du rein dans les meilleures conditions possibles. : |

Il faut éviter, enfin, d’enfoncer profondément le trocart dans le rein. Il s’agit d'obtenir un fragment de corticale et non de médullaire : les ponctions effectuées « en surface » seront les meilleures, car la corticale constitue, nous le verrons plus tard, la zone la plus intéressante à étudier.

L’aspiration biopsique permet, dans les cas favorables, le prélèvement d’un fragment rénal de dimensions variables : 5 à 45 mm. de long, et 1 mm. de large. Le fragment est lavé à l’eau distillée et immédiatement déposé dans le fixateur approprié.

4° Soins et surveillance post-opératoires

Le malade est conduit à son lit, sur un chariot, et il lui est interdit de se lever dans les heures qui suivent la ponction. Chez tous les malades ponctionés, nous avons continué la thé-

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rapeutique coagulante pendant 24 heures. Tous, enfin, ont reçu des antibiotiques par voie générale (association de pres et de streptomycine) pendant 48 heures.

La surveillance post-opératoire a été identique pour tous : étude de la courbe thermique, surveillance du pouls, de la tension artérielle et du rythme respiratoire.

Sur une série de malades que nous avons personnellement suivis après la ponction, nous nous sommes rendus compte que la ponction du rein n’avait eu que de très discrets retentissements sur le pouls, la tension artérielle, le rythme respiratoire.

Par ailleurs, nous avons surveillé les urines des malades ponctionnés et nous avons constaté l’existence presque Constante d’une hématurie microscopique dans tous les cas où le rein avait été atteint par le trocart. Des examens cytologiques des urines ont été systématiquement pratiqués 6 heures, 12 heures, 24 heures et dans les jours qui suivent la ponction chez ceux qui continuaient à présenter de telles hématuries. Voici

sur un tableau statistique l'appréciation de la fréquence et de .

la durée de ces hématuries.

Les hématuries débutent en moyenne 12 heures après la ponction. Elles augmentent au cours de la deuxième journée,

demeurent constantes pendant le troisième jour, puis régres-

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Voici chez 35 malades que nous avons personnellerient suivis dans les salles qui nous étaient confiées, quelques résultats : |

6 cas, disparition de l’hématurie microscopique 24 heures après la ponction;

7 cas, persistance des hématuries pendant deux jours;

11 cas, pendant 3 jours;

8 cas, pendant 4 jours;

2 cas, pendant:5 jours; et, dans un cas, enfin, l’hématurie

a persisté 6 Jours.

De toutes façons, ces hématuries à l'exception de deux d’entre “elles, ont été microscopiques et r n' "ont jamais entraîné

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