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ne s’est Jamais produit, il pourrait survenir si l’on ponctionne

au-dessus de l’horizontale qui passe par l’apophyse épineuse :

de L1.

D’autres nous sont arrivés :

— Dans l’observation 9, le rein fut traversé et le péritoine blessé.

OBSERVATION 9 (côtés droit et gauche).

Cadavre d’un homme de 35 ans, amaigri, cachectique. 12° côte longue et très oblique des deux côtés. Ponction suivant la technique habituelle, Trocart enfoncé de 6 cms de chaque côté. De beaux fragments sont ramenés. A la dissection, l'existence d’'hématomes périrénaux, tant antérieurs que postérieurs, montrent que les reins ont été traversés et le péritoine blessé.

De tels incidents seront évités par un opérateur exercé, qui évite d’enfoncer profondément, dans le rein, le ne en pratiquant la ponction.

5° Incidences de la P.R. sur le rein.

Après toutes nos ponctions effectuées sur le cadavre, les reins ont été prélevés. Des hématomes, tant antérieurs que postérieurs paraissent fréquents sur le cadavre. Les hématomes siègent dans le tissu graisseux périrénal. Ils ont été notés dans dix observations. Le plus souvent, il s’agit d’hématomes minimes et limités à la zone de ponction. Leur possibilité et leur fréquence se trouvent également mentionnées dans les travaux d’Iversen. Par contre, jamais d’hématome au niveau de la zone de pénétration du trocart (hématomes parenchymateux). L’explication en est simple : les artères rénales sont, en effet, terminaies.

Enfin, accessoirement, nous avons noté, dans 6 cas, de petits hématomes de la paroi. Ces faits paraissent tenir à la mélopragie capillaire de nombreux cadavres frais.

6° Critiques de] la Technique.

La ponction du rein demande un apprentissage. Les échecs, nombreux, au début, sont devenus moins fréquents. En perfectConnant la technique, ils sont devenus rares, et les 46 dernières ponctions de rein sur le cadavre ont été effectuées avec succès. Voici, sur 57 ponctions du rein, le détail des échecs :

Den aions Côté droit |Côté gauche to L’ECHEC RS fn en ee neue, : tomique. :

NT reveil + + P.R, par voie postérieure para- : médiane anti-anatomique.

NTI. os + re On passe en dehors du rein.

Se On passe en dessous du rein.

NAPPES ses Se Re au-dessous du rein.

NET E 25 ee On passe en dedans du rein RSR VIE 7. Le + On passe au-dessous du rein, MNT Tec + On passe au-dessous du rein, XIX . sem a + On passe au-dessous du rein, 2 NV ess + re ER du rein.

3 6 échecs ? échecs

Ainsi, sur le cadavre, les ponctions ont été réussies dans

un nombre important de cas. Parfois, cependant, l’aspiration

ne ramenait rien. Une deuxième ponction, effectuée imméd'atement dans les mêmes conditions que la première, nous permettait d'obtenir un fragment. Il semble s’agir, dans de tels

ei :

Cas, d'incidents techniques (non étanchéité de la seringue, ponction et aspiration mal contrôlées). Ces incidents tiennent dans la majorité des cas à l’inexpérience de l’ opérateur, ou à un matériel défectueux. Ils nous paraissent très au car ils sont une cause d’échecs non négligeable lors de ponction ( dur rein chez le vivant.

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