INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS DE LA PAR

La ponetion du rein ne doit être pratquée qu'après une étude clinique et biologique minutieuse des malades. Très rapidement d’ailleurs, nous avons estimé qu'un certain nombre d’affections rénales constituaient une contre-indication à la ponction du rein.

« Contre-indications

1° Dans les suppurations rénales, le risque d'ensemencement du trajet de ponction, la possibilité secondaire de fusées purulentes et de délabrement musculaire consécutif constitue, à notre avis, une Contre-indication majeure.

Il en est de même dans les hydronéphroses qui modif'ent les rapports anatomiques des reins : la blessure rénale peut, dans de tels cas, entraîner le passage d’une urine souvent infectée (pyonéphrose) dans les tissus péri-rénaux. Enfin, lorsque l’hydronéphrose est ancienne, le parenchyme rénal est réduit à une très mince coque. La ponction s’avère difficile. On risque de traverser cette coque sans ramener de fragment parenchymateux.

Le danger sera analogue dans le rein polykystique, où on risque de crever les bulles irrégulières qui émaillent la face antéro-externe des reins et contiennent souvent une urine infectée. Pourtant l’abord du rein seraït rendu facile en raison d’une habituelle distension rénale.

ON RTE

Dans la tuberculose rénale, le danger de dissémination des bacilles tuberculeux est grand, et la ponction nous paraît

contre-indiquée. Dans la tuberculose ulcéro-caséeuse où des nodules caséeux se développent dans le rein, la confluence des

cavernes crée souvent une poche de pyonéphrose tuberculeuse. Enfin au cours des néphrites atrophiques, la ponetion peut

être particulièrement difficile et se solder souvent par un échec. Voici un exemple qui illustre ce dernier fait :

S... S.…, 36 ans.

Le a entre pour anémie grave et signes d'insuffisance cardiaque.

Dans les urines : albumine : 5 gr. 60 p. 1.000; cylindres granuleux et hématies. P.S.P. après 5 minutes : 1 %: après 70 minutes : 7 %. Van Slyke : 7.

T.A. : 13-7. Fond d'œil : normal. |

Pas d’imprégnation des reins à l’urosélectan. Deux tentatives de ponction du rein sont effectuées à quelques jours d'intervalle,

Le malade meurt 15 jours plus tard dans un tableau d’urémie

respiratoire. 5 À l’autopsie : le rein gauche pèse 120 grs et présente des lésions de néphrite dégénérative, Le rein droit, minuscule, très haut situé, est entouré d’un tissu

cellulo-graisseux très lâche et pèse 20 grs. Il s'agit d’une néphrite chronique atrophique où le minuscule rein droit présentait de plus

un aspect polyvkystique.

Indications de la ponction biopsie du rein.

La ponction biopsie du rein constitue un moyen de diagnos-

tie de valeur dans un très grand nombre de circonstances. Le diagnostic précoce des tumeurs rénales et celui du cancer sera très facilité. La ponction du rein nous a déjà permis, chez

une malade, de porter avec certitude ce diagnostic. Le plus

souvent d’ailleurs l’augmentation de volume du rein RAS dans ce cas, la difficulté de la ponction.

Mais c’est dans le cadre des néphrites aiguës et dans les séquelles des atteintes rénales après les néphrites infectieuses que la ponction du rein peut nous donner des résultats intéressants. Le nombre de ponctions pratiqué est encore trop limité pour que nous puissions apporter des conclusions définitives,

- mais l'étude des résultats biopsiques comparés à ceux des épreu-

ves fonctionnelles rénales est d’ores et déjà en cours et per- . mettra, nous le pensons, d'obtenir des résultats intéressants. Rappélons, en effet, qu’une azotémie d'alarme s’élevant cons-

5 tamment au-dessus de 0 gr. 50 p. 1.000 correspondrait, pour - certains auteurs, à une altération de plus de 50 % des néphrons.

ER

Il sera donc sûrement intéressant de définir les aspects cytologiques du rein avant l'installation d’aussi importantes altérations.

Certains diagnostics différentiels extrêmement épineux ‘pourront trouver des solutions indiscutables; ainsi pour un de nos malades, homme de 40 ans, avec hématuries, gros rein droit, et épreuves fonctionnelles moyennement altérées, la ponction biopsie permit d'éliminer sans arrière-pensée le diagnostie de cancer du rein au profit de celui de néphrite hématuri-

que.

Nous observons souvent en Afrique des syndromes néphritiques cliniquement difficiles à classer, proches des néphroses lipoïdiques. Il pourrait s’agir d’amyloses rénales, jamais diagnostiquées du vivant du malade et que Davies (Uganda) trouve fréquemment après autopsie. La nosologie de ce syndrome s’éclairera sans doute à la lumière des ponctions biopsies du rein.

Nous savons combien il est difficile, au cours de certaines néphroses toxiques, des hépato-néphrites, des anuries calculeuses, des fièvres bilieuses hémoglobinuriques enfin, de poser

un diagnostic établissant avec certitude les chances d’une re-

prise valable de la diurèse. La ponction biopsie du rein permettra peut-être de choisir avec discernement entre des procédés thérapeutiques, allant de la simple distension vésicale à l’éner-