Résultats histologiques
La majorité des P.R. réussies ont intéressé la corticale et la médullaire. Une fois, la médullaire seule a été ponetionnée. En dehors de ce dernier cas, le chiffre moyen des glomérules à étudier varie de 5 à 15 selon la largeur du « boudin » de ponction biopsie, dont les dimensions après inclusion oscillent entre 5 et 10 millimètres de long pour 1 millimètre de large. Les sec-
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tions des tubes contournés et des segments intermédiaires sont
nombreuses et correspondent, grosso-modo, à un-chiffre de néphrons identique à celui des glomérules. La capsule et le « cor-
tex corticis » échappent en général aux investigations histologi-
ques, car l’opérateur pratique seulement |’ aspiration biopsique lorsqu'il sent son trocart fiché dans le rein.
Iversen a décrit les différences qui existent entre te histologique du matériel biopsique et structure du rein prélevé
à la nécropsie : — lumière des tubes contournés large et donnant dans le premier cas une impression de dilatation quand la
diurèse est basse; — mauvaise délimitation du pôle apical des cellules qui semble flou; vacuité des flocules glomérulaires qui
ne contiendraient pas de sang; — précipités de substances res-
semblant à des protéines dans la cavité glomérulaire. Sur les biopsies de reins normaux, ces constatations ne nous
ont pas paru évidentes. Avec de bons fixateurs Cytologiques
(Zenker, Helly), on acquiert la notion que tous les tubes con-
tournés ne se présentent pas sous le même aspect. A l’intérieur
des tubes eux-mêmes, les cellules sont susceptibles de présenter quelques différences morphologiques. En effet, si certaines sont
° . (Microphotographies : Rein normal à la P.R.)
4 Même préparation. Moyen grossissement. De nombreux flocules renferment des hématies. Dans les tubes contournés certains pôles apicaux de cellules sont flous, vacuolisés, d’autres ont une limite nette.
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coiffées par un chapeau vacuolaire (1) et ont de ce fait un pôle apical flou, les autres, au contraire, portent une bordure en brosse parfaitement distincte. Quelques tubes contournés ont une lumière plus large que d’autres. Ces faits sont sans doute en rapport avec des états fonctionnels différents des néphrons. Pour les glomérules, si les flocules nous ont paru béants comme à Iversen, nous avons toujours trouvé des hématies dans leur cavité. De telles différences d’aspect paraissent tenir à l’utilisation par cet auteur d’un fixateur brutal (alcool à 95°).
À l’aide de quelques exemples, nous montrerons l'intérêt de la P.R. qu apporte, grâce à ces études histologiques, un élément d'appoint non négligeable au diagnostic.
S.: -O0.…., homme de 20 äns, entre le 7 janvier 1953 pour anasarque, œdème de la face, ascite chyleuse (transsudat). Hydrothorax bilatéral. Œdème mou des membres inférieurs. Diurèse : 500 cc. par 24 heures. à
Début trois mois auparavant. Dans les antécédents : accès | palustres fréquents. L'examen de l'appareil cardio-vasculaire ne Foie aucun trouble. T.A. 12-7.
Dans les urines : 5 gr. d’albumine. Quelques hématies. Pas de cylindres. Pas de corps biréfringents.
Schizontes de falciparum dans le sang périphérique.
Urée sanguine : 0,15; lipides : 21,5 gr.: protides totaux : 53 gr;
G : 21-52 : 0,65: cholestérol total : : 6,50 gr.; B.W. : négatif: fond d'œil : normal.
Syndrome néphrotique précisé par la P.R. : « Glomérules congestifs. Altérations épithéliales graves. Tuméfaction du cytoplasme qui prend un aspect granuleux, segmentation granuleuse du chondriome basal, aniso-caryose, desquamation de cellules à cytoplasme finement vacuolisé dans la lumière des tubes, Majoration scléreuse du conjonctif et infiltrat interstitie] ».
4) Nous rappelons que classiquement cette vacuolisation des pôles apicaux et l'existence de masses spumeuses de la lumière des tubes sont généralement Considérées comme des artefacts.
OBSERVATION n° 5. — De nombreuses cellules à cytoplasme vacuolisé des- -quament dans la lumière des néphrons. Peu d’infiltrat interstitiel.
OBSERVATION n° 12. — Néphrite chronique et image de pain à cacheter.
Me pee
S... AIS..., femme de 60 ans, entre le 12 janvier 1953 pour cépha-.
lées, vertiges, bourdonnements d'oreille et vomissements. T.A. 19-11. Uxrines : 0,50 gr. d’albumine, cylindres hyalins. | Fond d'œil : petites hémorragies, léger œdème papillaire.
Urée sansuine 0,60 07.5 BW: :nésatif. PSP
P.R. : congestion glomérulaire, quelques glomérules scléreux:; quelques signes mineurs de néphrite épithéliale (tubes à lumière large, cylindres hyalins dans les segments excréteurs). Concrétions calcaires dans quelques anses de Henlé.
FALL S.., femme de 45 ans, entre le 3 mars 1953 dans un état de cachexie. T.A. 17-12. Trois grammes d'urée dans le sang.
Dans les urines : 1 gr. d'albumine, cylindres granuleux.
B.W. : négatif. Fond d'œil : exsudats rétiniens: P.S.P.:2 %°à la 70° minute.
La P.R. confirme le diagnostic de néphrite glomérulo-épithéliale : «Lésions typiques d'une néphrite glomérulo-épithéliale de type brightique avec images dé stlérosé glomérulaire, d'hypertrophie ou d’atrophie des tubes contournés, présence dans les lumières de cylindres granuleux. Infiltrat interstitiel et majoration fibreuse du connectif ».
LO A..., homme de 60 ans, entre le 26 mars 1953 pour troubles digestifs banaux et céphalées. Examen elirique négatif. TA 1220;
Dans les urines, 5 centigrammes d'albumine, cylindres granuleux.
Urée sanguine : 1,60 gr. B.W. : positif. P.S.P. : 38 % après 15 minutes. Fond d'œil : normal.
La P.R. permet un pronostic et confirme le diagnostic de néphrite subaiguë en voie d'amélioration, « Rares images de sclérose glomérulaire en pain à cacheter, infiltrat interstitiel très discret. Pas d’altérations épithéliales.»
Après un mois de séjour dans le service, amélioration parallèle
des épreuves fonctionnelles. L’urée sanguine est actuellement d’un
taux normal.
LT be Pl OBSERVATION 39.
D... G..., femme de 24 ans, entre le 13 mars 1953 dans un service de chirurgie pour fistule vésico-vaginale. Cette fistule s’est constituée, il y a 4 ans à la suite d’un accouchement qui dura une semaine.
À l'examen, bon état général, pas de température, pas d’ané-
mie.
Dans les urines, ni sucre, ni albumine, ni cylindres. Le B.W. est négatif, le fond d'œil normal, l’urée sanguine à 0 gr..50: on pratique à la demande du chirurgien la ponction du rein le 13 avril.
Cet examen met en évidence une légère atteinte rénale : « quelques rares images de sclérose glomérulaire (1 glomérule scléreux sur 12 observés dans la biopsie : deux possèdent une capsule de Bowmann un peu épaisse). Pas d’infiltrat interstitiel dans la corticale; par contre, dans la médullaire, on peut observer quelques manchons lymphocytaires péricapillaires. Hypertrophie de lintima d'une artériole.
METEO ans, entre le 22 avril pour œdème généralisé. Ascite et hydrothorax. Le début remonte à deux mois. Pas d’antécédent particulier. Il s’est progressivement constitué un tableau d’anasarque. ;
Dans les urines : nombreux leucocytes et hématies, albumine
14 gr. 40. Urée : 10 gr. 700 pour une diurèse de 750 cc.
P S.P. : 31 % après 25 minutes: 71 % après 70 minutes.
Protides totaux : 62 p. 1.000 avec albumine très diminuée; 6 et y globulines augmentées. Rapport A/G 0,099. Lipides : 8,60 gr., cholestérol : 2,60 gr. Urée sanguine : 0 gr. 20. T.A. : 13-8. Fond d'œil : normal. B.W. : négatif.
«La ponction-biopsie intéresse’ la corticale et affleure la médullaire. Les glomérules présentent un certain degré de sclérose intercapillaire. Les tubes contournés sont, tantôt normaux, tantôt porteurs d’altérations épithéliales se traduisant par une tuméfaction
rite
de leurs cellules qui peuvent desquamer dans leur lumière et par un état de grossissement granuleux de leur chondriome,
Les segments intermédiaires eux-mêmes présentent pour certains des cellules à cytoplasme vacuolisé, Le connectif interstitiel est majoré, infiltré d'éléments inflammatoires chroniques à prédo-
minance lymphohistiocytaire et fibroblastique. »
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