PORT ANS

pas être suivie de primo-lésion ou n’engendrer celle-ci qu'après un délai très long.

« De tels faits sont rares — dit E. Rist, — mais per- « mettent en particulier d’expliquer l’apparition chez « des adolescents ou des jeunes gens des tuberculoses « ayant absolument le type des tuberculoses infantiles

« de primo-infection ».

Lors de l’éclosion des accidents morbides, s’agira— t-il d’un nouvel apport, d’une primo-surinfection, ou bien ne seront-ils déclanchés qu’à l’occasion d'une maladie infectieuse dite anergisante ou d’un facteur second.

Les deux cas sont possibles.

Debré et Broca dans Za Médecine,d’Oct. 1938 notent :

« D'abord ce fait que l’érythème noueux se mani- « feste souvent immédiatement après un phénomène « pathologique non tuberculeux (amygdalite, rhino- « pharyngite, scarlatine, diphtérie, pleurésie puru- « lente, troubles intestinaux) ».

Et ils ajoutent :

« La coexistence d’une maladie aiguë avec l’appari- « tion de l’érythème noueux n’est pas un argument de « valeur, mais quel est le rôle que jouent ces infec- «tions vis-à-vis de l’érythème noueux et réciproque- « ment ? »

C’est ainsi que dans nos observations une C. R. antérieurement négative s’est révélée positive au décours d'une rougeole qui avait elle-même été précédée d’une coqueluche.

Elle était accompagnée d’un syndrome clinique de typho-bacillose (Observation P... Jean).

Deux autres cas de primo-manifestation ont été notés au décours d’une rougeole (visage de GC. R. et scissurite radiologique certaine).

Un cas à la suite d’un ictère infectieux.

Dans aucun cas le contact n’a pu être retrouvé.

En résumé, 4 formes auxquelles nous nous atta-

chons plus particulièrement accompagnent le virage de la C. R. :

1° Formes avec manifestations cliniques :

9 cas sur 32, soit 29 %.

Dont 1 hémoptysie, 1 érythème noueux, 2 bronchites sans signes radiologiques.

2° Manifestations radiologiques :

Durée des signes radiologiques de quatre à dix-huit mois, en moyenne neuf à douze mois.

30 C. R. sans signes radiologiques :

40 Formes à révélation tardive après maladie infectieuse (rougeole, etc.)

La C. R. traduit une des étapes de la tuberculose pulmonaire, elle ne suit pas forcément le contact dans un délai inférieur à quatre mois comme on le croit communément.

Dans certains cas rares une C. R. peut être révélée

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tardivement par une modification du terrain, en particulier à la suite d’une maladie infectieuse.

Nous avons observé des virages de C. R. à la suite de maladies infectieuses dans 4 de nos cas (soit 8 %).

La rougeole a été incriminée 3 fois, dans un de ces cas, elle avait succédé à une coqueluche.

Dans le 4° cas il s’agissait d’un ictère infectieux catarrhal bénin.

Il n’y avait pas eu de contact infectant comme depuis longtemps dans chacun de ces cas.

4° Eléments de pronostic.

L’ace. — Classiquement chez le nourrisson, la tuberculose est toujours mortelle, elle est constituée par des formes aiguës granuliques.

Pour les enfants de moins d’un an, Marfan donne 100 % de mortalité ; von Pirquet, en 1911, 90 % ; Oswald, en 1924, 65, 48 %.

Ribadeau-Dumas, en 1925, donne:

0 PEL LÉ VS MEET à TARN EN EE 86,49 % dé A ans nee es 10,81 % dé ZA ANS CORAN: BRPATS 21%

Notre dispensaire ayant été ouvert en 1930 pour avoir un recul de 5 ans, nous avons jusqu’à l’âge de

3 ans établi le nombre des décès en fonction de l’âge.

C.R. + Décès % OA ARR SE UN LACS S de RP anse. ETES 9 3 25 % def 2 A ANSE ARE re 17 1 5,8%

De plus si l’on jette un coup d’œil sur les observations de ces enfants, on voit que ceux qui ont été infectés de 1 à 2 ans, sont souvent des enfants chéüfs, difficile à élever, quoique radiologiquement normaux.

À partir de 3 ans, la mortalité est très faible, la méningite est un facteur minime de décès.

Plus les enfants sont âgés, plus les tuberculoses deviennent latentes, relativement aux autres formes de la maladie.

Parmi les enfants de moins d’un an (Rist-Léon Kindberg et Rolland) qui ont une C. R. positive, il en est un peu plus d’un quart près.

De 30 %, qui résistent et peuvent être retrouvés après deux ou trois ans.

Ils forment trois groupes :

1° Les enfants scrofuleux tuberculeux ;

20 Enfants qui ont présenté des signes cliniques et radiologiques et chez qui les troubles ont disparus sans traces.

Ce groupe est le moins nombreux.

3° Enfants à C. R. positive n'ayant jamais présenté de signes cliniques. Le pourcentage n’est pas indiqué.

Il y a donc des enfants qui contractent la tuberculose avant dix-huit mois ou même un an et chez lesquels la tuberculose n’évolue pas ou d’une manière

silencieuse et favorable.

En

NomBre ET vIRULENCE DES B. K. — Pour Léon Ber— nard et Debré cette évolution est fonction du nombre de B. K. qui ont pénétré l’organisme, de la virulence et du nombre de bacilles.

De même que Léon Bernard, Calmette, Boquet et Nègre disent que ce n'est pas la qualité, mais la quantité des germes qui commandent les effets de l’infection.

La dose de bacilles inoculés joue bien en effet, en tuberculose expérimentale un rôle considérable.

C’est de même depuis R. Koch qu’en tuberculose expérimentale on a étudié la question de virulence de bacilles.

Denÿs en 1931 a recours à la méthode des doses minima, mais il reproche aux dilutions bacillaires de toujours contenir de gros amas. Il essaie d’y remédier par centrifugation et conclue que les virulences ne paraissent guère correspondre aux différentes formes cliniques de la maladie.

Bruno Lange a consacré également de nombreux travaux à cette étude. C’est lui qui a imaginé la singulière « méthode des 4 cuisses ».

Il note lui-même qu’en injectant des bacilles provenant d'une culture même récente on inocule certainement à la fois des microbes vivants et des microbes morts. Donc : « Si dans chaque cas particulier la « proportion de bacilles vivants n’est pas connue, il « devient impossible de se faire une opinion motivée « sur la virulence du microbe ».

À sa méthode on peut également opposer les ex-

es TE Vs

périences de Bocquet qui ont montré que l’inoculation intra ou sous-cutanée d’une dose quelconque de B. K. était suivie d’une rapide dissémination de ces « germes ».

Et puis comment oser affirmer que leur virulence demeure intacte lorsque le premier traitement qu’on leur fait subir est de les faire passer de l’acide sulfurique dans la soude caustique (B. Lange).

De même que Calmette, M. le Professeur Bezançon pense que la question de virulence ne présente pas en pratique des variations observées chez les autres bactéries pathogènes.

« Quant à la virulence du B. K. elle est stable, ce « qui semble vrai, sauf pour « le lupus » dit notre Maître, et il ajoute : « Mais n'est-ce pas le terrain qui mo- « difie la virulence, la végétabilité du B. K. Pourquoi « le bacille va-t-il ou non pulluler ? Ce n’est peut-être « pas le nombre des bacilles introduits qui va jouer, « mais plutôt les conditions de végétabilité qui vont « leur permettre de se développer. »

Et c’est là une des grandes idées que notre Maître M. le Professeur F. Bezançon enseignait dans son Service à la Clinique de la Tuberculose de la Faculté.

En opposition avec cette théorie Bergeron soutient qu’üne relation existe entre la virulence des B. K et les formes cliniques de la tuberculose pulmonaire.

Pour lui les cultures très virulentes proviennent le plus souvent des crachats de sujets gravement atteints présentant une tuberculose caséeuse ulcérative fébrile.

Les cultures de faible virulence sont parfois issues