FORMES PUREMENT RADIOLOGIQUES. — Nous avons

décrit d’une façon très précise au chapitre précédent leurs aspects différents, mais ce qu’il faut dire c'est que toutes les manifestations que nous avons observées peuvent être strictement radiologiques, à côté d’une séméiologie clinique absolument nulle.

La radiologie nous a révélé 66% des manifestations pulmonaires ayant accompagné un virage de C. R. (21 cas sur 32).

La clinique utilisée seule n’en eut décelé que 29 % (9 cas sur 32).

C’est dire combien il est indispensable de pratiquer

ur examen aux Rayons X d’une façon systématique. P. François 4

ne

5. FORMES UNIQUEMENT GLiNIQUES. — Îci la radio-— logie est insuffisante, d’ailleurs il n'existe que quelques signes généraux à peine esquissés.

Température légère, surtout fatigue, lassitude, c’est un enfant qui pendant quelques jours est un peu pâle, n’a pas d’appétit, travaille mal à l’école et c'est tout.

Ce sont des examens complémentaires et en par— ticulier, la C. R. qui révèlent ces formes.

Parmi les virages de C. R. que nous avons observés deux cas se sont accompagnés d’une bronchite simple.

Et ce qu'il faut surtout souligaer, c’est qu’en regard du nombre des C. R. positives la morbidité chez l’enfant est rare.

Les observations prises à notre dispensaire nous le confirment.

En 1937, nous avons vus 929 enfants dont 265 nouveaux consultants.

En 1938, il y a eu 313 nouveaux enfants.

Parmi eux il n’y a eu qu’un seul diagnostiqué : « tuberculose pulmonaire fermée ».

Tous les autres ont été sortis non tuberculeux pulmonaires (45).

Ou retenus avec un diagnostic d’adénopathie trachéo -bronchique active ou non, de tuberculose pleurale ou externe.

En six ans, de 1933 à 1939, sur 1.248 enfants, nous

avons établi le tableau des GC. R. positives en fonction de l’âge.

ES

Sans vouloir insister sur les difficultés que représente l’établissement d’une telle statistique, nous donnons tous les chiffres que nous avons trouvés avec les contradictions peut être apparentes qu’ils renferment.

Celles-ci tiennent sans doute au fait que nous observons des enfants dans un but prophylactique. Bon nombre d’entre eux ne viennent qu’une fois ou à un long intervalle et quand nous notons leur C. R. positive nous ne pouvons dire qu'elle a viré dans le cours de l’année.

On peut néanmoins en tirer quelques conclusions fermes :

19 Le nombre des C. R. croît avec l’âge, et plus particulièrement d’une façon régulière entre 5 et

10 ans; 20 De ro à 15 ans l’accroissement du pourcentage

des C. R.est très faible.

Total des 6 ans

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Total des 6 ans

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1 — période 33-35.

2 — période 36-38.

La morbidité est donc très faible, la cuti-réaction seule traduit la première infection.

Mais si l’on pousse encore plus loin, ne peut-on penser qu'il existe des infestations si pauvres qu'il n’y à ni C.R., ni rien qui soit accessible à nos moyens.

Bruno-Lange affirme qu'un seul B. K. est capable par voie aérogène de produire un état allergique. Mais en regard les recherches de Calmette, Boquet et Nègre montrent bien qu’une dose minima de bacilles est nécessaire pour réaliser par voie sous-cutanée l'infection chez le cobaye, le lapin, le singe, les bovidés. Un seul B. K. ne donne jamais la tuberculose,

mais quatre B. K. par jour pendant dix jours provoquent l'infection.

Calmette pense donc qu’un organisme qui ne réagit pas à la tuberculine n’est pas prouvé être indemne

de B. K.

« D'ailleurs, dit E. Rist, même dans les milieux où « la contamination précoce par le B. K. semblerait, « a priort, inévitable, on voit quelquefois des enfants « rester longtemps indemnes de toute réactivité à la « tuberculine », le B. C. G. lui-même ne confère pas toujours l’état allergique et donne souvent des C. R. très légères ou disparaissant en peu de temps.

De 1936 à 1939, nous avons observés 47 enfants ayant reçu le B. C. G.

70 % ont des C. R. négatives.

Dans certains cas le B. C. G. a été administré seulement à la naissance, la voie d'introduction n’est pas mentionnée, les parents l’ignorent eux-mêmes bien souvent, le vaccin B. C. G. ayant été administré dans telle ou telle maternité.

Il semble néanmoins que la voie entérale, ait été la plus fréquemment employée.

Mais même la voie parentérale n’est pas toujours suffisante à amener le virage de la C. R. Témoin cette observation que relatent dans une communication récente à la médicale des Hôpitaux, notre Maître M. le Professeur Troisier avec MM. Bariety et Nico.

Il s’agit d’une infirmière à laquelle en mars 1936 il fut injecté du B. C. G. à cause d’une C. R. négative

et d’une intra-dermoréaction négative même à 1 centigramme.

En avril 1936 et janvier 1937 les C. R. sont négatives. Ce n’est qu’en septembre 1938, que la C. R. s’est montrée franchement positive. Quelques jours plus tard se déclarait une pleurésie.

Néanmoins le chiffre de 70 % de C. R. négatives chez les enfants ayant reçu le B. C. G. est un peu plus élevé que celui que donne Léon Bernard qui le fixe aux environs de 50 %.

Il se rapproche de celui que donne Margat dans sa thèse en 1930 (60 %).

Il est semblable à celui que donne une statistique établie par Baize aux Enfants-Assistés en 1937.

On sait depuis Calmette et Guérin que l'immunité et l’allergie ne sont pas des phénomènes connexes, en particulier chez les bovidés. Il ne faut point néanmoins dénier dans ce domaine toute valeur indicatrice à la C. R. tuberculinique.

Les statistiques de Sheel tendent à prouver que les sujets allergiques contractent beaucoup moins sou— vent la tuberculose que les sujets à réaction nulle.

Heimbeck a comparé la morbidité tuberculeuse chez les sujets vaccinés au B. C. G. dont la C. R. était devenue positive et chez ceux dont la C. R. était restée négative. La morbidité tuberculeuse fut de 3,2 % pour les premiers contre 22,4 % pour les seconds.

Néanmoins de notre statistique comme de toutes

les autres, il ressort qu’un certain nombre important

PET Dee de sujets ayant reçu le B. C. G. gardent une C. R.

négative. Quant à nous, malheureusement, nous n’avons pas assez de recul dans le temps pour juger de la morbidité dans l’une ou l’autre éventualité.

Ainsi, comme le dit Calmette, un organisme qui ne réagit pas à la tuberculine peut ne pas être indemne de B. K.

C’est dans de tels cas qu’il convient de ne point établir une identité absolue entre le terme de primolésion et celui de primo-infeclion, ce dernier n'étant, exclusivement qu’un fait d'ordre étiologique.

Il n’est pas illogique de penser que parfois ces deux termes sont dissociés.

Certaines primo-infections pauci-bacillaires ou à virus alténué peuvent fort bien ne pas déterminer une primo-lésion immédiate ni même rapide. Celle-ci apparaîtra plus ou moins tardivement, après une période anté-allergique très longue, ou bien même qu’elle ne s’extériorise qu’à l'occasion d’une primosurinfection.

Nous penserions volontiers dit M. le Professeur J. Troisier que les primo-infections de l’adulte reconnaîtraient une double pathologie ; les unes survenant chez des sujets réellement vierges de tout contact bacillaire, les autres survenant chez des sujets anté— rieurement infectés par des germes trop peu nombreux ou trop peu virulents pour provoquer à eux seuls l’état d'allergie.

Une primo-infection pauci-bacillaire peut donc ne