CHAPITRE II
Malades sans aucun passé respiratoire.
Mais un peu moins nombreux sont les cas où il n'existe aucun passé pathologique dans l’état respiratoire du malade. Ici se présente un point très important dans la nosologie de la tuberculose pulmonaire, c’est la question de la surinfection.
A. — Surinfection expérimentale.
Un fait expérimental fondamental domine ce chapitre, c’est le phénomène de Koch. Il a été étudié par de nombreux auteurs et particulièrement par notre Maître, M. le Professeur Bezançon avec de Serbonnes.
La réinoculation de bacilles à un cobaye tuberculeux entraîne dans les heures qui suivent l'apparition d'un placard œdémateux et livide, puis violacé et hémorragique qui rapidement se nécrose.
Le tissu nécrotique s’élimine, il laisse place ensuite à une cicatrice.
Pendant tout ce temps il n’existe aucune réaction ganglionnaire. On a voulu se servir de ce phénomène
Me à CR pour expliquer la formation des cavernes et la phtisie chez l’adulte.
Mais Bezançon et de Serbonnes ont démontré que, pour que le phénomène de Koch se produise il faut qu’un intervalle assez long sépare les deux inoculations, mais que ce laps de temps peut être d'autant plus court que la dose inoculée la première fois est plus élevée.
La surinfection avec de grosses doses de B. K. produit suivant les voies, des effets différents ;
— par voie sous-cutanée, suivant les délais, on obtient, soit des lésions qui rappellent la première inoculation, soit une abcédation sans ulcération, soit un phénomène de Koch typique ;
— par voie péritonéale, la mort succède à des phénomènes toxiques (Bail) ;
— par voie respiratoire obtient des phénomènes de congestion pulmonaire avec alvéolite (Bezançon et de Serbonnes) ;
— par voie circulatoire, il y a une réaction aiguë passagère, ou une réaction mortelle.
Les caractères communs sont les grosses doses, les délais convenables, les mêmes lésions hémorragiques. Dès la vingt-quairième heure, les examens histologiqués montrent (dans le cas d’une réinoculation cutanée) la présence de polynucléaires pycnotiques de globules rouges extra-vasés, et des altérations des capillaires caractérisées par un boursoufflement de
