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mie, maintenant qu’on sait bien cultiver le bacille, ont été maintes fois notées. Mais ceux-ci n’ont d'effet que si le terrain défaillant ne leur oppose plus aucune résistance : le bacille de Koch est toujours vivant dans l’organisme allergique, il attend le moment où les conditions de végétabilité lui seront propices pour pulluler.

Si, comme l’a reconnu Villemin, la contagion est nécessaire à la production de la tuberculose, c’estaux causes secondes qui vont amener une diminution de la résistance du terrain qu’il faut attribuer les primomanifestations tardives, chez des sujets jusque-là apparemment sains, mais ayant subi à une époque lointaine leur primo-infection.

Ce fait d’ailleurs n’est pas absolument propre au bacille de Koch. René Leriche, de Strasbourg écrit (Gaz des Hôp., 3. 12. 38) :

« Je pense que le microbisme latent est le secret de «bien des infections staphylococciques, peut-être « de septicémies en tous cas, de ces furonculoses qui « durent des années et qui, tantôt se calment surtout « pendant les périodes de repos, tantôt se réveillent, « sous des influences générales, surtout après le sur- « menage dans tous les sens du mot, surmenage pro- « fessionnel, surmenage alimentaire, surmenage géni- « tal. »

« Terrain intermittent ? Oui certes », répond-il.

e) Causes sgconpes. — Ce sont celles qui vont faciliter le développement de la maladie, ou le réveil de

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tuberculoses contractées auparavant et restées jusque là plus ou moins latentes.

Nous avons déjà vu le rôle de l’âge, envisageons celui du sexe et de la gravidité. D'une manière générale, la morbidité est plus élevée chez l’homme que chez la femme. Cependant, en Norvège, en Suède, au Japon, au Canada, la mortalité féminine l'emporte sur la masculine. Pour les deux sexes, il existe un accroissement notable de la mortalité entre 15 et 25 ans, mais la mortalité féminine reste supérieure à la mortalité masculine dans la première moitié de la vie soit jusque 25-30 ans (Arnould).

Pourtant, dans les campagnes où les femmes prennent part au travail de la terre, la morbidité est à peu près la même, ainsi d’ailleurs que dans les professions communes aux hommes et aux femmes.

Pour Coulaud, la puberté, les périodes menstruelles, ont un lien commun, la suractivité thyroïdienne.

La grossesse, dit E. Rist, chez une tuberculeuse constitue presque toujours une complication grave souvent mortelle. Il n’est pas rare non plus de voir la gestation ou l’état puerpéral déterminer l’éclosion d’une tuberculose, infection latente jusque-là. Les tuberculoses déclanchées dans ces conditions ont généralement une allure grave déclare ce même auteur et discutant le problème de l'interruption de la grossesse, il dit qu’elle ne peut donner de résultats que si les lésions sont peu avancées, et qu'on se trouve à l'extrême début de la grossesse. A ces réserves impor-

tantes, il ajoute avec Dumarest qu'un pneumothorax

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efficace peut protéger la mère et son enfant. Tous les auteurs sont d'accord pour reconnaître que la grossesse et l’allaitement sont des facteurs péjoratifs dans le devenir de la femme tuberculeuse.

L'action des glandes à sécrétion interne peut aussi créer chez l’homme un terrain favorable au réveil de la tuberculose.

La question de l’hyperthyroïdie a été longuement étudiée dans la thèse de Coulaud. Dans ses conclusions, seuls les malades atteints de Basedow fruste sont plus sensibles à la tuberculose.

L’hyperglycémie pancréatique ou hypophysaire est également une association redoutable. Il est difficile de mettre un tuberculeux à un régime de restrictions. Dans certains cas pris au début, l’association du pneumothorax et de l'insuline permet d’assurer le pronostic.

Le surmenage, de quelque sorte qu’il soit, de travail, de plaisir, génital ou sportif, est un facteur couramment retrouvé, dans les circonstances déclanchantes de la tuberculose de l’adulte.

Denoyelle dans sa thèse insiste sur le refroidissement vrai, station prolongée dans un endroit froid ou brusque chaud et froid. L'influence du climat (vent, bains de soleil, etc...) peut être considérée comme une circonstance analogue. Nous étudierons davantage la question des maladies infectieuses : il est des affections dont la gravité n’est pas faite du germe pathogène lui-même, mais des microbes de surinfection qui viennent s’y ajouter.

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Il semble exister chez l’homme un grand nombre de maladies qui ont le pouvoir de favoriser l'irruption du B. K. en dehors des barrières derrière lesquelles. il était cantonné.

A la Société de Biologie notre Maître, M. le Professeur Jean Troisier avec Sanctis Monaldi présente plusieurs observations démontrant la présence de bacilles de Koch virulents dans le sang des sujets atteints de maladies aiguës évidemment non tuberculeuses. Le bacille se comporte alors comme un microbe de sortie, issu d’un foyer de tuberculose oc— culte. Expérimentalement, de Sanctis Monaldi a étudié chez le cobaye, la présence du B. K. de sortie en associant tuberculose et brucellose. Il conclut que la mobilisation des germes est plus importante si l’infection tuberculeuse est plus aiguë et plus étendue.

Parmi ces maladies phtisiogènes, Rilliet et Barthez mettent au premier rang la rougeole et la coqueluche. Ils donnent un cas pour onze rougeoles.

Weil évalue à 5 % le nombre de tuberculoses associées à la coqueluche.

En fait, toutes les maladies infectieuses peuvént provoquer le réveil d’une tuberculose ancienne jusque la latente. Mais plus encore que les affections générales, les affections pulmonaires sont susceptibles de réveiller une tuberculose jusque-là latente. C’est ce qu'exprimait Laennec dans son Traité de l’ausculation médiate.

«Il peut arriver quelquefois que l’inflamm ation des « poumons tuberculeux hâte le développement des