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tions de misère physique et psychique de promiscuité, de sous-alimentation qui comptent pour beaucoup dans la gravité et l’éclosion des tuberculoses de l’adulte.

Dans les pays soumis au blocus pendant la guerre, donc à la sous-alimentation, la mortalité pour tuberculose a doublé. Notre Maître écrit dans le Monde médical en 1925 : « La mortalité est 4 ou 5 fois plus

« grande dans les milieux où l'on pâtit. »

A l’hypo-alimentation, il faut aussi ajouter les infractions d'hygiène, telles que les excès d’alcool.

Quant au facteur psychique, Paul Braun écrit : « Dans l’immense majorité des cas, l’éclatement de « la tuberculose pulmonaire, ou ce qui revient au « même, l’apparition du premier incident, résulte « d’un ensemble de facteurs étiologiques parmi les— « quels on trouve d’une façon à peu près constante « le facteur moral. »

Il distingue les conditions psychiques accidentelles, les troubles et chocs moraux susceptibles de survenir dans la vie courante et la constitution psychique qui pourra plus ou moins favoriser l’action des facteurs accidentels. Dans le premier point, il donne une importance capitale aux troubles affectifs aussi bien chez l'enfant que chez l’adulte. Dans le second, il insiste sur cet excès d'émotivité, de sensibilité, souvent d'intellectualité, qui, lorsqu'il n’y aura pas de repos compensateur, vont constituer un facteur de surmepage, d’insomnie en particulier.

PÉRQNE E PES

C'est à cette occasion qu'il rappelle l’action des

« passions tristes » déjà formulée par Laennec.

Ainsi dans la recherche de la contamination tardive, il importe de fouiller l’interrogatoire du malade pour retrouver et le contact et tous les événements pathologiques qui peuvent être liés à l’histoire de sa maladie.

C’est dans cet esprit que nous avons recherché chez l’adulte la source de la contamination première, autrement dit la connaissance d’un contact.

En trois ans, de 1936 à 1938, sur 127 malades nouveaux affectés de phtisie pulmonaire nous avons retrouvé le contact dans 42 % des cas. C’est le même chiffre que Denoyelle donne dans sa thèse. Enfin, presque tous les contacts connus sont familiaux.

Si nous rapprochons ces chiffres de ceux obtenus chez les enfants classés dans la nomenclature patho-

logique du dispensaire nous trouvons.

Contact Pas de contact

connu connu Adultes ae ts 7e 42% 58 % Enfants mecs 5% 45%

Cette différence est sans doute attribuable à la difficulté de reconnaître si chez un malade un contact a pu être infectant ou non. Chez l’adulte, nous ne connaissons pratiquement jamais les parents, ignorons tout de leur état radiologique pulmonaire. Alors que chez l'enfant il est quand même plus facile de les

DNOER

dépister, puisque presque toujours ils sont conduits par eux.