RAS

d’une infection ou d’une surinfection massive, mais l'effet d’un processus irrégulier à marche lente ou rapide influencé par des réinfections qui ne sont pas forcément massives. D'après lui, pour qu’il y ait phtisie, il faut que l’état local le permette, il y a probablement des états tissulaires qui permettent le développement de la tuberculose ou qui l’empêchent.

En fait, les infections antérieures ne confèrent pas nécessairement l’immunité dans la suite. La C R. n’est pas le témoin d’un état d’immunité, mais de tuberculose, comme les réactions de fixation ou d’agglutination ne sont pas des réactions d’immunité, mais des réactions d’infection (Bezançon et Philibert).

Denoyÿelle dans sa thèse note une surinfection exogène possible dans 13,38 % des cas ; mais l’étude de ces cas montre qu'ils sont souvent associés à des facteurs seconds, grossesse, surmenage en particulier.

Dans un de ces cas, une malade cohabite dix ans avec son mari tuberculeux et supporte 3 grossesses, et à l’occasion d’un gros surmenage de travail elle fait une évolution. Dans 7 autres cas, l’évolution n’est apparue que trois à cinq ans après le temps du contact; dans 9 observations le contact datait de trois à onze ans et on trouvait une cause seconde sans exception. Il y a toujonrs un facteur favorisant.

La question de la tuberculose conjugale a été également fort débattue. Sur 53.000 cas, Arnould le note dans 10%. Ge chiffre est pourtant sujet à des révisions que l’auteur lui-même a cherché à faire.

À l’aide de postulats assez hardis, il tente de mon-

Je

trer qu'il est de 5,5 %,. Le taux peut être triple dans les milieux ouvriers que, dans les milieux aisés, dans les grandes villes. De plus, les veufs de tuberculeuses deviennent 2 fois moins souvent malades que les veuves : la situation sociale des veufs demeurant semblable, alors que celle des veuves périclite.

Dans sa thèse, Mile Simon donne des chiffres voisins de ceux d’Arnould.

Fisher donne 3%.

Rouzoni 8 % dans un quartier dense et populaire.

Hermann, 4,3 % sur 270 familles. Les femmes paient un tribu de morbidité 3 fois supérieur à l’homme.

Dans le personnel infirmier, la contamination pourtant indéniable est cependant très rarement effectrice. Sur 54 employés vus à Cochin, Mlles Simon et Ameuille n’en trouvent qu’un qui « probablement a été « contaminé ».

Quant au personnel sanatorial, nous ne pouvons que citer Arnould.

« D'abord une bonne partie de ce personnel est « composée d'anciens malades, ensuite la discipline « imposée au personnel sanatorial est précisément la « manière par excellence, de réduire au minimum la « possibilité de contagion tuberculeuse interhumaine. « Parfaites conditions d'hygiène et de travail, celui-ci « moindre que dans les hôpitaux ordinaires. »

Dans un article récent sur le devenir des enfants placés en préventorium, G. Vitry note que les enfants à C. R. positive et sans contact connu font rare-

ment des lésions tuberculeuses quand on les revoit

RO

dix à quinze ans après. Deux cas sur 148, soit 4,1%. Le résultat est tout différent pour les enfants qui ont eu un contact tuberculeux familial. Dans 15 cas où le contact avait disparu avant le retour du placement, le résultat a été bon, puisque aucun cas de tuberculose ultérieure n’a été constaté. Par contre, pour 37 cas, où le contact a continué après le passage en préven— torium, il y a eu 8 cas de lésions tuberculeuses, constatées, soit 21,6% ; le séjour en préventorium, même répété dans quelques cas, n’a pas suffi à empêcher l’évolution d’accidents de surinfection, Le contact a continué pendant deux, cinq, sept et neuf ans, et l'isolement n’a pu étre effectif : la contagion a joué. C’est donc toujours la contagion familiale qui est

le grand danger pour le jeune enfant.

En pratique. il est très difficile de donner la preuve chez l’adulte d’une surinfection exogène. Parmi toutes les observations que nous avons dépouillées, nous n’avons trouvé aucun cas qui pût être présenté d’une

façon indiscutablement probante.