I. — La primo-infection
CUTI-RÉAGTION NÉGATIVE. — Il est frappant de constater dans un milieu suburbain et qu’en majeure partie on peut rattacher au milieu d'ouvriers d’usines, relativement aisés, que, au début de l’adolescence existe un nombre important de cuti-réactions négatives.
Le chiffre que nous donnons est de 4o % à 15 ans, notre statistique porte sur 1.248 cas observés par nous.
L’intradermo-réaction pourrait sans doute rendre ce chiffre un peu moins élevé. Les statistiques récentes fixent à 5 % le nombre des sujets ayant un Mantoux
positif contre une cuti-réaction négative. Ce chiffre est admis par la majorité des auteurs.
On peut donc dire, qu'au moins à Courbevoie, à l'entrée de l’adolescence à 15 ans, 35 % des sujets ne réagissent pas à la tuberculine.
. Le nombre des cuti-réactions négatives de 18 à 22 ans est encore, de même, très important.
Sur 193 étudiants en médecine de première année, vus au dispensaire Léon Bourgeois, 130 avaient une cuti-réaction positive, 50 soit 26 %, une cuti-réaction négative.
Il est remarquable de noter que tous ceux qui présentaient une image séquelle (calcifications, ligne scissurale capillaire) soit 41 avaient une cuti-réaction positive.
Il s’agit, ici comme à Courbevoie, de sujets vivant avec une certaine aisance dans une grande ville.
Les primo-infections tardives pourront donc être
plus fréquentes qu’on ne le croyait autrefois.
CUTI-RÉAGTIONS POSITIVES. — L'apparition de la sensibilité à la tuberculine se fait progressivement en quelques jours.
L'apparition de l’intradermo-réaction, à condition qu’il soit injecté une dose suffisante de tuberculine, précède l’apparition de la cuti-réaction.
La cuti-réaction n’est pas toujours le premier phénomène morbide qui succède au contact.
Nous apportons un cas où une spléno-pneumonie et la présence de B. K. à l'examen direct avaient décidé l'installation d’un pneumothorax thérapeutique, trente-huit jours avant l’apparition de la cuti-réaction positive.
La cuti-réaction, malgré ces défaillances à vrai dire exceptionnelles constitue un moyen de diagnostic dont l'importance et la valeur pratique ne sauraient trop être soulignées.
Elle doit être pratiquée toujours, par exemple en présence d’une manifestation clinique de cause obscure, chez l'enfant, l'adolescent et même chez l’adulte.
PER TRS EEE ATEN
B. C. G. — Les enfants qui ont reçu per os, le B. C. G., mais qui n'ont point subi de surinfection exogène présentent une cuti-réaction faiblement positive dans 30 % des cas.
Cette cuti-réaction est peu marquée en général. Une cuti-réaction forte chez un enfant ayant reçu le B. C. G. doit faire craindre une surinfection, et faire rechercher une tuberculose active avec le plus grand soin. En tous cas elle implique une surveillance très suivie.
Il est actuellement impossible de savoir si les sujets restés anergiques après le B. CG. G. sont aussi également prémunis. On doit pourtant se demander, comme le soutient notre Maître M. le Professeur Jean Troisier, si l’on ne doit pas répéter les injections de B. C. G. jusqu'à l'apparition d’une cuti-réaction nettement papuleuse.
Conracr. — La notion de contact qui est si importante en clinique est fort difficile à établir dans le milieu que nous avons étudié.
En dehors du milieu familial, et hormis quelques rares cas, il est absolument impossible de savoir où, quand et comment ont été contaminés nos malades.
-Fait remarquable, le contact est retrouvé avec la même fréquence chez l'enfant et chez l’adulte.
Pour les uns et les autres, environ la moitié de ceux dont les dossiers ont été classés sous l’une des rubriques pathologiques des dispensaires a été contaminée dans sa famille.
Si le pourcentage des contacts connus chez l’enfant est un peu plus élevé que chez l'adulte, c'est que pour les premiers il nous est presque toujours donné de voir les parents à l'écran, etle cas échéant de les radio. graphier, mais pour les seconds, cette mise au point n’est pratiquement jamais réalisée.
Le pourcentage que nous avons trouvé chez l’adulte est exactement le même que celui trouvé par Denoyelle dans sa thèse : 42 %.
Chez l’enfant,le contact a été établi dans 55 % des cas.
Ajoutons qu’en milieu familial contaminé, l’enfant est le véritable réactif de l'infection tuberculeuse.
Parmi les virages de cuti-réactions observées au dispensaire il en est 93 % qui le doivent à leurs parents
ou au milieu familial.
Ce pourcentage est nettement supérieur à celui des enfants dont nous avons simplement noté la cuti-réaction positive.
On ne peut dire que les contacts intermittents sont moins importants que les contacts journaliers.
Chez l'adulte, aucune de nos observations ne nous a permis de dire qu'il s'agissait d’une surinfection exogène. Nous ne pouvons préciser le mode de surinfection de l’adulte allergique.
