L'ADOLESCENT ET L ADULTE

La pleurésie. — La moitié des pleurésies observées

l’est entre 16 et 25 ans.

Il y a plus de pleurésies après 21 ans qu'avant cet âge.

Sur les 4r cas observés en 1937-1938 :

— Deux fois sur trois le contact est ancien. Dans ces cas, la pleurésie ne peut être considérée comme un accident du premier stade de l'infection tuberculeuse.

— Une fois sur trois, il s’agit de malades en contact

au moment de l'examen.

Si comme le dit notre Maître, M. le Professeur Jean Troisier on peut penser que les primo-infections de l’adulte reconnaissent une double pathogénie, les unes survenant chez des sujets réellement vierges de tout contact bacillaire les autres survenant chez des sujets infectés par des contacts trop peu nombreux ou trop peu virulents pour provoquer à eux seuls l’état d’allergie, ne peut-on émettre l’hypothèse que la pleurésie dite de primo-infection s’observerait dans ces derniers cas ?

Ou bien plutôt ne faut-il pas insister sur l'allure rapide de la primo-infection, de l'adulte qui fait parfois s’intriquer ses divers stades habituels, et faire de la pleurésie un accident primo-secondaire.

Nous inclinerions plutôt dans ce sens.

Les tuberculoses chirurgicales. —— Elles sont exceptionnelles, nous avons observé très isolés, un abcès fistuleux cervical, une spinaventosa.

Pratiquement on ne voit pas au dispensaire de tuberculoses chirurgicales.

Les formes diles « de primo-infection ». — Ce sont plus particulièrement celles qui s’accompagnent de manifestations ganglionnaires d’érythème noueux, ou de typho-bacilloses, qui en dehors d'un virage de cutiréaction reconnu permettent de les reconnaître.

En général, le pronostic est bon, Sheel dit n’en avoir eu aucun cas mortel.

Pourtant, les observations que nous publions s’ajoutant à celles de notre Maître, M. le Professeur J.Troisier donnent plus souvent que chez l'enfant l’impression d’un processus à marche rapide.

Chez quelques adultes, la tÿpho-bacillose ou l’érythème noueux, sont accompagnés d'incidents qui s’aggravent au fur et à mesure de leur multiplication

Parfois, l’épisode ultime apparaît d’une façon foudroyante.

Dans d’autres cas, les stades se précipitent, en quelques semaines, sont installés des aspects qu’on rattache à la phtisie chronique. Il semble qu'il y ait

P, François 9

une véritable sidération de l’organisme, et en quelques mois se consomme la maladie.

Ceci d’ailleurs correspond bien à ce que Landouzy avait entrevu. Ici la période secondaire de Ranke

n'existe pas.

La phtisie. — Nous savons aussi que chez l’adulte, tous les aspects de phtisie chronique peuvent s’observer comme manifestation première succédant à l’infestation.

La phtisie est de loin la manifestation la plus importante de la tuberculose de l'adulte.

Sur les 2.413 adultes examinés cliniquement et vus

à la radio 1937-1938 :

— 149, soit 6,1 %, présentent une tuberculose pulmonaire active, dont 84, soit 3,7 % (trois sur cinq) ont un passé respiratoire plus ou moins chargé, mais de manifestations n’ayant pas été rapportées à la tuberculose.

— 52, soit 2, 1 %, présentent des aspects radiologiques de tuberculose fermée inactive (calcifications, tractus, scissurites) dont 40, soit 4 sur 5 ont des antécédents respiratoires.

Nous constatons donc, sans néanmoins connaître la pathogénie exacte de ces accidents antérieurs, que les sujets qui les ont présentés, se défendent moins bien contre une manifestation évolutive de tuberculose, et que vice-versa ceux qui présentent un état séquelle radiologique sont plus facilement affectés par

les bronchites, les infections saisonnières d’allüre plus ou moins aiguë.

Il est bien certain que nous connaîtrons mieux ces formes lorsque seront observés chez l’adulte, des virages de cuti-réactions pratiquées systématiquement, et accompagnées de manifestations morbides, que maintenant, sans ce test, nous ne pouvons rattacher à une primo-infection.

L'âge de la phlisie. — Un autre point d’une importance primordiale est donné par la comparaison des deux tableaux de morbidité que nous publions, chez l’enfant et chez l’adulte de 1937-1938.

Chez l'enfant, sauf une tuberculose pulmonaire grave, tous les autres cas sont portés sous les rubriques d’adénopathies trachéo-bronchiques actives ou non, où de tuberculoses pleurales ou externes.

Notre dispensaire ayant été ouvert en 1930, pour avoir un recul de 5 ans, donc jusqu'à 1934, nous avons jusqu’à l’âge de 3 ans, établi le nombre de décès en fonction de l’âge.

C.R. + Décès QU DÉURAS I AN ER STE MEL Sur 1 0 derlia) ans nan nn CRT, 9 3 DURS PDO A Re CUS RER NS 17 1 5,8%

De plus, si l’on jette un coup d'œil sur les observations de ces enfants, on voit que ceux qui ont été infectés de 1 à 2 ans, sont souvent des enfants chétifs, difficile à élever, malingres, quoique radiologiquement normaux.

Néanmoins il faut insister sur la bénignité de la primo-manifestation de l’enfant.

Chez l'adulte, les diagnostics sont au contraire presque tous de tuberculose pulmonaire, active le plus souvent.

Comme le dit notre Maître M. le Professeur Bezançon :« Il faut avoir des clés pour bien comprendre la tuberculose ».

Il semble qu'ici sans retirer à la doctrine de Sheel la part de vérité qu'elle comporte assurément, intervienne également ce qu’on nomme, sans toutefois en donner la raison véritable : l’âge de la phtisie.

Cette notion n’est peut-être pas étrangère à la gravité de quelques tuberculoses de primo-infection de l’adulte. |

Ce sont alors de véritables tuberculoses malignes dont l’évolution brûle les étapes (J. Troisier).

Alors que chez l'enfant, le pronostic est surtout fonction de la généralisation, il semble qu'ici ne s’oppose aucune résistance à l'extension du processus sur place. Il y a certainement là des conditions dont l’avenir dira la nature.

Vu : le Président de la thèse,

TROISIER.

Vu : le Doyen, TIFFENEAU.

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,