CONCLUSIONS

I. — Les accidents nerveux du penumothorax thérapeutique ont été l’objet de multiples études et discussions pathogéniques.

La prophylaxie de ces accidents a peut-être été insuffisamment considérée.

IT. — Si, dans quelques cas, la minorité, ces accidents éclatent au moment même de l'introduction du trocart ou de l’aiguille défiant alors toute mesure préventive, dans un grand nombre de cas, au contraire, on les voit apparaître dans des conditions particulières qui permettent de dégager des règles de prophylaxie.

III. — Tantôt, l'aiguille étant introduite, on n’observe pas d’oscillations au manomètre, tout au moins d’oscillations franches, et malgré cela on procède à l’insufflation; dans ce cas l’aiguille était dans le poumon, elle contient du sang au moment où elle est retirée.

Tantôt l’introduction de l’aiguille est suivie d’oscillations manométriques suffisantes, mais, après le passage d’une petite quantité d’air, les pressions deviennent positives et s’élèvent rapidement; dans ces cas l’aiguille était bien dans la cavité pleurale, mais celle-ci était partiellement symphysée plus ou moins cloisonnée par des adhérences, et seule une petite poche a pu être insufflée. Pour poursuivre l’insufflation, on est amené à opérer sous forte pression et parfois dans ce but on élève brutalement le flacon mobile de l’appareïil de Küss.

Ces accidents surviennent parfois juste au moment où on détermine une hyperpression dans une plèvre qui était déjà en pression positive.

IV. — Les accidents s’observent parfois avec un pneumothorax abandonné qu’on a voulu reprendre.

On est amené à faire plusieurs tentatives.

Si on trouve une poche, elle est petite. On veut l’étendre, la forcer. Sans doute, on détermine des ruptures d’adhérences. Si un vaisseau se rompt l’air pénètre sous pression et produit l’embolie cérébrale.

V. — De telles conjonctures méritent d’être connues car elles appellent des mesures de prophylaxie dans chaque cas considéré.

Vu le Doyen : Vu le Président de thèse :

TIFFENEAU. TROISIER

Vu et permis d'imprimer :

le Recteur de l’Académie de Paris :