STATISTIQUE OPÉRATOIRE

Les statistiques globales étant éminemment trompeuses, nous ne tiendrons compte que des slatistiques personnelles.

Si nous commençons par la statistique de FREYER, le père de la méthode, nous voyons d'après le compte rendu de Proust à l’Association française d’Urologie, 1904, que sur 110 Cas, il a 10 o/o de mortalité, et même qu’en ne tenant compte que des 107 cas de prostatectomie pour hypertrophie simple, il n’a que 10 morts, soit 9,3 0/0.

Dans le livre de Freyer traduit par le D' de Valcourt nous trouvons une note traduite du British medical Journal, 3 octobre 1905, où Freyer compte 432 opérations dont les 107 dernières lui ont donné 7 morts, soit 6,5 0/0.

Dans The Lancet, 1‘ mai 1909, Freyer passe en revue ses 600 opérations de prostateclomie suspubienne lui donnant 37 décès, soit 6,15 o/o. Les 100 derniers cas lui ont donné 4 morts, soit 4 0/0.

Moyninan, dans The Praclilioner, 1908, donne 100 proslalectomies avec 8 morts, 8 0/0.

Lasio, de Milan (communication au I‘ Congrès

ce) TN ae

% de la Société italienne d'Urologie, Rome, 14-15 avril 1908, résumée dans le Journal de Chirurgie de septembre 1908, p. 645), a fait 47 proslatectomies suspubiennes avec 41 guérisons et 6 morts, soit 12,7 0/0. Un point de la statistique est intéressant, et vise les malades avec grosse distension vésicale, 600 à 1.500 centimètres cubes de résidu : dans ces cas, il opère sans traitement préalable à la sonde : 34 malades ne furent pas opérés, 18 guérisons, 16 morts, 13 furent cpérés, i2 gucrisons, 1 mort.

ISRAËL(A.Cahn. Deutsch mediziner Wochensschrift,

1* avril 1909, p. 258), sur 40 observations a 6 morts, ce qui fait 13 o/o de mortalité. Des 34 survivants, 32 ont eu un résultat fonctionnel parfait, 2 ont eu de l’incontinence. La mortalité d'Israël serait due, pour son élève, à ce qu'il réserve la prostatectomie aux cas graves.

‘“ertains chirurgiens étrangers comme GI0RDANO, Nicozicn, RovsinG, ZUCKERKANDL, n'opèrent que les malades in extremis et ont alors des mortalités effrayantes de 4o à 60 o/o (Desnos, Société de Médecine, 26 décembre 1908).

Paucaer au Congrès d’'Urologie de 1408 a fait 60 prostatectomies suspubiennes ; d'après lui, les résultats immmédiats et éloignés sont parfaits. Mais il ne donne pas le pourcentage de sa mortalité.

Poussox (Société de Chirurgie, 30 janvier 1907), sur 22 prostatectomies transvésicales a 5 morts ; 20 0/0.

Loumrau a pratiqué 130 fois la prostatectomie suspubienne avec 13 décès, soit 10 0/0. Il considère l'opération de Freyer comme bénigne, mais pour éviter les complications tardives, il conseille de pratiquer les lavages jusqu’à éclaircissement complet des urines,

CarLwr(Annales génito-urinaires, n° 18, p: 1396), dans ses 20 dernières opérations n’a eu aucun cas de mort.

Les chirurgiens parisiens ont peu publié, à notre connaissance, de statistique complète.

Notre statistique porte sur 22 cas, avec 4 morts, soit 18 0/0 de mortalité.

Nous inclinons à croire que cette mortalité élevée est due à ce que les cas n’ont pas été choisis, mais qu'au contraire des malades très gravement atteints ont été opérés. Il suffit pour s’en convaincre de jeter un coup d'œil sur le tableau ci-joint.

Nos morts sont les suivantes :

OBsERVATOIN III. — (Œdème pulmonaire. — L..., soixante-trois ans, Angers. Opéré le 2 février, mort le 13.

Rétentionniste distendu incontinent infecté depuis deux ans. Ce malade n'a pas voulu être sondé assez longtemps ; le sondage methodique l'avait amélioré. Une prostatectomie en deux temps aurait sans doute été moins dange-

reuse.

OgBsEnvarion IV. — ÆEmbolie. — R..., soixante-neuf ans,

Saint-Lambert Mort deux jours après l'opération.

Avait eu une congestion cérébrale V'année précédente.

Une longue préparation locale et générale eut été nécessaire,

Opseavasos VIE — Mort subile, — B.,soixante-dixneuf ans, Angers, Opéré leg septembre, Mort le 15.

Rétentionniste distendu (x lit.) infecté depuis un an, calculeux, semble nettement être mort de troubles cardiaques, et eût sans doute succombé à toute intervention ; peut-£tre toutefois une intervention en deux temps eût-elle été plus prudente.

Osseevanos XI, — Mort subite. — $S..,soixante-douze ans, Quince, Opéré le 5 janvier. Mort le 1* février.

Rétentionniste incomplet et calculeux. Le malade est mort subitement, guéri opératoirement et fonctionnellement vingt#ix jours aprés l'opération d'une embolie consécutive à

une phlébite légére peut-être insuffisamment surveillée,

Si nous divisons nos malades par catégories morbides, nous voyons qu'ils se élassent en quatre grou-

pes :

Rétention } non infectées, IV, X, XI, XVII D : compléte \ infectées, [, VI, XIII, XV, XIX, XXI = 0

| sans dis- } non infectées, XI, XIV, XX — I Rétention |! tension infectées, 1X — 0 incomplète” avec dis- } non infectées, II, VII — 0

tension | af. I, V,VILXVL XVII, XXII 2

Nous voyons que les rétenlions incomplètes avec distension et non infectées ne sont pas extrêmement

graves si le malade n’est pas sondé avant par d’autres que le chirurgien. Pour ces malades peut-être pourrait-on penser à la prostatectomie d'emblée ou à la cystostomie. M. Brin a préféré le sondage aseptique, sous sa surveillance, et il a eu 2 succès.

Si nous divisons nos malades suivant la date de

l'opération, nous avons deux séries de 11 cas cha-

cune.

11 Opérations avec 4 morts, soit 36,4 oJo 11 opérations avec o mort, soit Oo o/o

Ne devons-nous pas bien augurer de la comparaison de ces deux séries, etespérer que la série suivante ne nous donnera elle aussi que des succès, tant est vrai le vieil adage ft fabricando faber ;: plus le chirurgien aura la pratique de l'opération, plus il écarterales causes de mortalité.