RÉSULTATS ÉLOIGNÉS

Les femmes vues lors de leur visite post-natale, environ un mois et demi après l'accouchement, présentaient :

— Une cicatrice souple avec tissus non adhérents les uns aux autres.

— Aucun élément appréciable de déficience périnéale quelle qu’elle soit.

— Aucun phénomène douloureux

— ni lors de la défécation; — ni pendant les rapports.

Résültats de ces techniques en pratique obstétricale

Voici les comptes rendus de la salle de travail de la Maternité de l'Hôpital de Neuilly :

1° Plus de 250 primipares ont subi la curarisation intra-musculaire par le flaxedil avec ou sans massage périnéal.

Il y eut deux cas de déchirures médianes postérieures non complètes :

— d’une part une femme ayant présenté des granulations gonococciques;

— d'autre part une femme ayant un œdème important de la vulve avec friabilité des tissus.

2° Sur 50 cas d'application de forceps chez la primipare (travaux personnels), nous avons obtenu :

— 7 déchirures médianes postérieures dont la plus importante s’arrêtait au sphincter anal.

— Les 6 autres étant des déchirures partielles.

— 4 de ces déchirures, dont la plus importante, étaient dotées du butoir de sécurité.

3° Du point de vue réfection chirurgicale au catgut par plan séparés, sur 10 cas :

— 9 ont présenté par la suite une cicatrisation parfaite avec souplesse des tissus et récupération fonctionnelle totale.

nn —

— 1 cas seulement présenta une dissociation de la plaie : en effet, la suture muqueuse s'était avérée difficile et les lochies s'étaient infiltrées.

La cautérisation par crayon au nitrate d’argent associée à la bouillie lactique dans la plaie firent reprendre le processus de cicatrisation.

Conclusions

Nous contribuons donc à la protection du périnée chez la primipare par différentes techniques

1° Nous assurons une ampliation artificielle préalable du bassin mou

a) par la curarisation qui abaisse le seuil de tonicité des muscles;

b) associée à la pratique du massage périnéal qui, dirigé dans le sens des fibres, permet un relâchement musculaire appréciable.

2° Nous limitons les grandes déchirures périnéales et surtout leurs risques de propagation au sphincter anal et à la muqueuse ano-rectale

a) en précisant certaines conditions primordiales lors des applications de forceps;

b) en pratiquant le butoir de sécurité au fil de nylon permettant ainsi, soit de laisser se constituer la déchirure, soit de pratiquer une épisiotomie médiane, sans risquer une dissociation totale du bloc vulvoanal.

3° Enfin nous exposons une technique de réfection des déchirures ou épisiotomies postérieures, plans par plans, au catgut, avec points hypodermiques, permettant une restitution souple et sans adhérence des plans les uns aux autres. Nous ne notons pas de phénomène douloureux dans les suites.

Re ee Nous concluons donc :

1° à la limitation des indications de l’épisiotomie systématique ou prophylactique des déchirures graves.

2° En réservant ces indications :

— lorsque le praticien est dans l'obligation de délivrer une parturiente dans un délai très bref, et qu’il ne peut se soucier d'assurer la protection périnéale et surtout d’en subir l'obstacle:

— lorsqu'il est en présence de certains accouchements dystociques nécessitant le maximum de place pour effectuer le dégagement.

En définitive, chaque fois qu’il est nécessaire de délivrer une parturiente rapidement et avec le maximum d’aisance.

Minima de malis

Vu, le Doyen : Vu, le Président de Thèse :

BINET LEVY-SOLAL Vu et Permis d'imprimer, le Recteur de l’Académie de Paris :

SARRAILH

. Bibliographie

HUNTER (W.). — Soins à donner au périnée au cours du travail. (Practionner, août 1949, n° 163, pp. 136-140.)

INGRAHAM (H.-A.), GARDNER (M.-M.) et HEUS (E.-G.). — Un rapport sur 159 déchirures du troisième degré. (Ann. [. Obst. Gyn., 1949, n° 4, pp. 730-735.)

JOHNSON (G.). — Emploi de la pénicilline dans la réparation des déchirures complètes du périnée. (Ann. ]. Obst. Gyn, janvier 1947, 53, n° 1, pp. 82-83.)

PIErt (R.) et MEYER (F.). — Le périnée chez la femme : structure, fonction et préservation. (New York State ]., 15 décembre 1948, n° 24, pp. 2.693-2.699.)

PiGEAUD. — De l'épisiotomie latérale prophylactique au cours des applications de forceps chez les primipares. (Gy». Obst., 1946, 45, n° 5, pp. 471-474.)

NOTTER (A.) et CHARVET (F.). — Périnéorraphie secondaire précoce. (Revue Française Gyn. et Obst. novembredécembre 1951, n° 11 et 12, pp. 385-387.)

CASALTA (E.) et DELPORTO (P.). — La curarisation en pratique obstétricale. (Revue Française Gyn. et Obst. janvierfévrier 1951, n° 1 et 2, pp. 48-50.)

Mir HAGHANI. — Emploi du curare au cours de l’accouchement normal. (Thèse, Paris, 1950, dactyl. 113.200, vol. 55, n° 87.)

PIGEON (René). — Prophylaxie des déchirures périnéales par

forceps Suzor. (Thèse, Paris, 1950, 90.973, Th, n° 107.)