OBSERVATION VII

Délire guerrier à forme mégalique. — Paralysie générale en période d'état.

A... du .….® colonial, âgé de 38 ans, marin, entre à l'hôpital, à la suite des nombreuses excentricités par lesquelles il s'est fait remarquer et de son délire mégalique qui a attiré l'attention sur lui, le 15 janvier 1915.

Nous sommes en présence d'un sujet exubérant, bavard, qui vient à nousda main tendue avec des formules de politesse sur les lèvres et se déclarant heureux de faire notre connaissance. Dès les premiers mots, il se lance dans ses idées délirantes, desquelles il est à peu près impossible de le faire sortir.

D. — D'où êtes-vous ?

R. —-De Marseille. Puis, avec volubilité : « Mes parents ont tout. Marseille. J'ai agrandi la préfecture jusqu'à la Corniche. J'ai 12 millions de revenus. Je ne peux pas compter ma fortune. C'est aux Dardanelles que j'ai fait ma fortune avec des millions d'aréoplanes, Les Turcs ne savaient plus où tomber. Quand je suis arrivé, personne ne voulait y aller. J'y suis allé avec mes avions. Qu'est-ce que je leur ai passé avec les gaz asphyxiants et les 490 ».

Pr, COEe

D. — Que faites-vous comme métier ?

R. — Moi? Je suis général en chef, ministre en chef, amiral en chef de loutes les libertés, président de la République en chef, chef de police. J'ai dit à Joffre : Si Lu ne fais passer tous les hommes du corps colonial général, il n'y a rien à faire... Quand j'ai attaqué le 25 septembre à Massiges, tout a élé massacré, les Boches tous lués. Pendant quatre mois, nuit et jour, qu'est-ce que j'y ai f... comme

purge ! Les Allemands se disaient : Qu'est-ce que nous allons prendre.

pour notre rhume! Me voilà parti à fond de train, et je dis : C'est pas le moment. Me voilà arrivé à trois heures du matin à Berlin. Un 420 me coupe le bras. Le général m'a dit : C'est pas de ma faute. Je lui ai dit : Je vais prendre 5 millions 95 de bras aux Boches... Personne n'a pu me gagner, ni Paul Pons, ni Appollon... Et à la course de taureaux, il faut me voir; en deux secondes, neltoyé! Je fais des biftecks des taureaux; leur cervelle pèse un million de kilos. C'est des gros bœufs de Buenos Ayres.. Joffre est venu me voir. [l m'a dit:

Tu n'as rien dans la tête? Prends des pilules Pink! Guillaume est’

venu me toucher la main. Il m'a dit : Chef général À..., je vous prie

de prendre le pays, failes-en ce que vous voudrez. — Tout ce que:

Lu voudras, je marcherai avec Loi, mais je veux la paix. On lui don-

nera ce qui lui revient et à ses enfants qui sont dans le souterrain. -

Où êles-vous ici? — Je suis à la division, et à côté c'est la brigade. J'ai mille boulangers et puis la télégraphie sans fil.

À chaque question, il répond également de façon absurde, niaise, incobérente, suivant son délire et ne s’en départissant pas un seul instant. Lui ayant demandé depuis quand lui manque une incisive supérieure, nous obtenons comme réponse que c'est depuis qu'il se l'est arrachée pour en mettre une en or à la place. « J'ai des milliers de caisses de dents en or. Je vous en ferai metre. Mes sœurs et ma mère sont couvertes de bijoux. Je vous ferai nommer général. Moi j'ai vingt-sept galons. Quand il n'y a plus de place sur les manches j'en fais melire sur ma veste ».

Interrogé sur ses antécédents pathologiques, il dit avoir eu une insolation aux colonies Il avoue et même se glorifie d’une syphilis antérieure. Un des nombreux talouages qu'il porte lui rappelled'ailleurs ce souvenir; il s'est fait inscrire sur le bras: « Pas dè

En, Ve

chance 1897 », el nous dit que c'est l’année où il l’a contractée. Il élale d’ailleurs ses tatouages avec complaisance; sur la face dorsale du pied droit est gravé : « Marche »; sur le pied gauche : « Crève », et satisfait, euphorique, il nous explique que cela veut dire : « Marche ou crève » et que ces lalouages lui ont été faits avec des épingles en or, et il nous recommence l’'énuméralion de sa fortune.

Il est désorienté dans le temps : selon lui, nous sommes en 1907; dans l'espace : nous sommes à Soissons, à l'en croire,

Les plus simples calculs d'arithmétique ne se font qu'avec des erreurs grossières. La capitale de la France est Marseille. Il ignore la capitale de l'Angleterre. Celle de l'Allemagne est Berlin, mais il ajoute : « Il y a Vouziers à côlé ».

Les mots d'épreuve deviennent méconnaissables dans sa bouche; la parole est trébuchante. £

. La langue est trémulante. Son état général est assez mauvais. Il a un leint Lerreux, une langue saburrale, des abcès sur les jambes, une olite.

. Il présente de l'inégalité pupillaire : la pupille droite est plus dilatée que la gauche. Il n’a pas d’Argyll-Robertson, mais les réflexes oculaires sont paresseux, tant à la lumière qu'à l'accommodation. Le réflexe palellaire est exagéré à droite, diminué à gauche. Le réflexe crémastérien, normal à gauche, est diminué à droite. Le réflexe abdominal est conservé, mais diminué. La sensibilité est normale.

Il résulte nettement de l'examen psychique, comme de l'examen somatique du malade, que nous sommes en présence d'une paralysie générale en période d'état,

Ce malade a été évacué sur l'intérieur quelques semaines plus tard, sa maladie suivant son cours.

Considérations cliniques.

L'on pouvait se demander, avant la guerre, si les conditions extraordinaires de surmenage, de vie riche en chocs émotifs, ne créeraient pas des syndromes nouveaux ou un ensemble de troubles psychiques qui seraient uniquement fonction de la

eng TE

guerre. Jusqu'à ce jour, on peut dire qu'il n'a pas été fait de conslatations positives dans ce sens. Mais si l’on ne peut conclure à l'existence de nouvelles entités morbides, on constate au moins dans les formes déjà connues des modalités d’évolulion et de couleur cliniques nettement conditionnées par les traumatismes de guerre.

‘ Suivant la loi générale, qui veut que le délirant adapte son délire aux circonstances de sa vie présente, il est arrivé que la guerre, les tranchées, les obus, les aéroplanes, les Allemands sont devenus le thèmedes divagations des délirants. On à même signalé ce phénomène, non seulement chez les soldats, mais chez des femmes dans des asiles.

Le maniaque arrive en criant : « Vive la France! Vive la Belgique! Tous aux créneaux! Sus aux Boches! On les aura ». IL se démène, s’agite, croit avoir affaire aux ennemis, croit qu'il tire, qu'il charge (Obs. T).

Le lypémaniaque s'enfouit sous ses couvertures au souvenir des éclatements de projectiles, pleure, est pris de tremblements convulsifs, demande grâce, supplie qu'on ne lui fasse pas de mal, qu'on ne le fasse pas passer en conseil de guerre, qu'on ne le fusille pas. Il refuse de laisser écrire son observation par le médecin disant que c'est sa condamnation qu'il écrit là (il n’a pas peur de Guillaume, mais il a peur du canon) (Obs. IT, TH). Un lypémaniaque belge, faisant un délire d'indignité, déclare : « Je ne veux pas manger le pain de la France, ce serait aller contre ma conscience ».

L'observalion VI est un cas typique de confusion avec délire onirique roulant uniquement sur un fait de guerre. Le malade, commotionné par l'explosion d'un obus de fort calibre et à la suite d'excès alcooliques di ‘il avoue avec une bonne foi parfaite, vit lilléralement son rêve : « Ce n’est plus, comme dans Île rêve. normal, le spectateur qui, assis dans un fauteuil, voit se dérouler comme sur l'écran d’un cinématographe les péripéties de son rêve, c'est bien, au contraire, le sujet qui, en état second, voit, sent et agit, vit en un mot son rêve ». À tel point que nous avons rétrouvé la lettre à sa femme écrite pendant son délire onirique et que nous l'avons jointe à l'observation.

DA Er

Pour ce. qui est des psychoses intellectuelles, des psychoses à délire systématisé, le délire devient tout particulièrement un délire de guerre ou tout au moins prend sa source dans un événement de guerre. Nous avons trouvé parmi les observations de Dury celle .d'un psychosique à forme mystique qui raconte : « Avant de venir ici, j'étais au ciel; je suis le Messie depuis quelques jours, je n'ai pas eu le temps de faire des miracles, mais je vais en faire un, je vais faire signer la paix. Joffre doit venir me voir. Nous irons trouver le kaiser et nous. lui donnerons l'Autriche et s'il veut nous aider à chasser les Anglais, la moilié de l'Angleterre ».Tel autre devient inventeur et a (rouvé des canons monstrueux qui nous assureront la victoire, des explosifs d'une puissance inconnue jusqu'à ce jour. Un persécuté est torturé par le téléphone sans fil par lequel les Allemands sont reliés à l'hôpital où ils font tout ce qu'ils veulent.

Dans la paralysie générale où déja, dès le temps de paix, les délirants s'octroyaient les plus hauts grades civils et militaires, nous trouvons les délires mégaliques les plus extravagants. Le paralytique général de guerre est l'ami de Joffre, cst généralissime, a trente galons qu'il se fait coudre sur la tunique quand les manches ne suffisent plus. Il tue les Allemands et les Turcs par milliers. |

En définitive, dans la grosse majorité, la presque totalité même des cas de délire, c'est la guerre qui fait l’objet du délire.

Par ordre d'importance numérique, c'est la confusion mentale | qui arrive au premier rang dans la psychopathologie de guerre. Sur 661 cas observés à Dury en dix-huit mois, près de 400 sont des cas de confusion mentale. « Il n'y a guère lieu, dit Chavigny, de s’élonner de cette fréquence. C’est, en. effet, la formule qui correspond le mieux à tous les facteurs accumulés par l’état de guerre. Elle est un syndrome d'épuisement, elle se greffe très naturellement sur les (roubles gastro-intestinaux, fréquents aux tranchées et qui, à notre avis, ont un rôle dans la genèse des accidents psychiques ». A cette explicalion, ajoutons celle.que nous donne M, le D' Charon, dans son rapport médical

de l'asile Dury pour l’année 1914 : « L'observation que pendant les cinq premiers mois de la guerre nous avons poursuivie sans interruption au cœur d'abord et ensuite en bordure des opérations de guerre, nous a simplement confirmé dans celle opinion que nous avons déjà exprimée dans un autre travail, à savoir que le trouble mental est toujours conditionné par la constituion du sujet et que le traumatisme de guerre, comme tout autre, produil toujours la maladie psychique à laquelle, si l’on peut dire, est condamné celui qui en est frappé. Et si les confusions apparaissent comme les plus nombreuses considérablement, c'est qu'en vérilé la constitution psychique acentrique, est non seulement la plus fréquente à l'heure actuelle, mais aussi celle qui est la plus vulnérable aux traumatismes physiques et émotionnels et aussi aux agents (oxiques qui sont les causes immédiates de ces maladies ». Nous avons dans ces deux opinions très aulorisées l'explication de la plus grande fréquence des confusions, par rapport aux aulres maladies mentales. :

Dans la symplomatologie de la confusion mentale, il faut en tout premier lieu signaler l'onirisme hallucinatoire qui se trouve au premier plan. Viennent-ensuite parmi les autres symptômes, la désorientation dans le temps et dans l'espace, les troubles de l'idéalion et surtout de la mémoire : on constate souvent de l'amnésie. Un confus est trouvé dans un village, errant depuis plusieurs jours, ayant quitté son unité; il se rappelle encore à quelle date il est parti, mais il est totalement incapable de dire ce qu'il & fait et où il est passé depuis son départ. Un autre, parlant de Lyon à la fin d’une permission, débarque à Amiens alors qu'il devait aller à Nancy et, arrêté par les gendarmes, ne peut dire comment il se trouve là et le temps qu'il a mis pour venir de Lyon, où il a changé de train, et où il est passé. IT lui faut un-long moment avant de trouver le mois où l'on est et il ne peut dire l'endroit où il se trouve.

Dans la confusion stupide, il arrive que le malade répond uniformément à toutes les questions : « Je ne sais pas ». Parfois même, il est incapable d’articuler ces quatre mots, il ne prononce pas un son et, le visage impassible, regarde d’un œil

distrait le médecin et tout ce qui se trouve autour de lui. Chavigny a décrit cetle forme de confusion mentale sous le nom d'aproserie. «Ceterme d'aproxesie (de 4 privatif xporeyw, fixer son allenlion), rappelle le symptôme le plus évident de cette forme psychique, l'état d'impossibilité absolue pour le malade de fixer son attenlion sur un objet quelconque. Très éveillé, tout au contraire de ce qui s'observe dans la confusion mentale, le sujet està la merci de toutes les excitalions qui lui viennent du dehors, mais aucune de ces excilalions ne $e transforme en impressions et nest le point de départ d'une sensation ou d'un travail cérébral ».,

CI y a là quelque chose de l'élat mental du plus jeune enfant qui, successivement, lourne ses regards vers tout ce qui brille, vers tout ce qui s’agile ou fait du bruit, mais encore faut-il remonter jusqu'à l’âge où l'enfant n’est pas même capable de sourire el où son regard attiré par l'objet brillant ne se fixe pas sur lui ».

« Bien plus encore, cet élat rappelle la mimique de certains oiseaux qui, en cage, tournent incessamment la têle vers les bruits ou les mouvements du voisinage. L'absence chez l'oiseau de tout jeu de physionomie rend la comparaison encore plus exacle car, chez nos malades, le masque restait rigoureusement impassible..…. ».

«S'il fallait rechercher une explication des accidents, peutêlre serions porté à invoquer une amnésie de fixalion absolue pendant quelques jours et coïncidant avec une amnésie rétrograde passagère. L'étal d'amnésie absolu, constant et immédiat produit, en effet, une incapacilé totale d'attention » (Chavigny, Psychiâtrie aux armées, Paris médical, 23 octobre 1915).

Dans ces cas de confusion, les facultés paraissent totalement abolies, suspendues. Cette forme réalise, pour ainsi dire , le summum de l’état confusionnel. Si l’on en recherche les causes; on trouve, en effet, lout d'abord, le psycho-traumatisme de guerre, Cola ci élanl, d'après le docteur Charon (Psychopatologie de guerre, Presse médicale, juin 1915), « le choc sidérant qui résulte du fracas de la mitraille, da spectacle horrible de la

mort, du vent de l’obus, dé la déflagration.. qui, sans produire de lésions apparentes, fait comme un déchirement des sensibilités, une dislocalion des facultés subconscientes et qui, en fin de compte, est essentiellement émolionnelle et transiloire, à moins qu'il ne touche un fonds de pithyatisme mais qui laisse généralement à sa suite un état confusionnel ». Si, au psychotraumalisme ainsi défini, on ajoule : « les fatiques physiques et morales, les longues marches, le perpétuel qui-vive, l’insomnie de la vie sur le front, les immobilités prolongées dans la tranchée, ete., toutes circonstances qui, en diminuant la résistance des nerveux favorisent d'autant l'action du choc émotif » (Régis), on aura les causes fondamentales des états confusionnels, causes auxquelles se joindra fréquemment un état d'intoxication plus où moins lalent dû à l’éthylisme, à la lubereulose, aux maladies antérieures du sujet.

. La parälysie générale nous est apparue fréquemment associée aux diverses formes de psychopathie généralisées. Chavigny a fait remarquer la fréquence des paralysies générales de guerre se traduisant sous la forme d’excitation maniaque (op. cel.). Notre statistique nous présente 17 cas de manie avec paralysie générale contre un cas de lypémanie sur fonds de paralysie générale et 4 cas de confusion avec paralysie générale.

. Le docteur Charon a signalé ce qu’il « appelle le coup de fouet fatal porté à la paralysie générale par le traumatisme et Le sur: menage de guerre « (op. cit.). Il semble que chez les prédisposés, chez les vieux syphilitiques, car nous avons pu, pour un certain nombre, arriver à relrouver un passé vénérien, le surmenage de la vie en campagne, les chocs émolifs des batailles, | provoquentune évolution plus rapide, plus brusque de la maladie de Bayle. Peut-être faut-il s'expliquer que nous ayons vu à Dury des paralytiques généraux arrivant en pleine période d'état par ce fait que l’état d'euphorie, de passivité béate qui caractérisent parfois la période de début n'avait pas permis à ces malades de se déceler plus tôt. Peut-être les excentricilés de langage ou de conduite ont-elles passées inaperçues de leurs camarades el Ce Jeurs voisins au cours d'unc existence assez éloignée elle même

des conditions normales, et a-t-il fallu que réellement le futur dément attire l'attention par des propos un peu trop incohérents, une allure un peu {rop étrange, avant que le médecin ne soit informé et puisse envoyer le malade en traitement. Il faudrait une stalistique beaucoup étendue, des observations beaucoup vastes et plus précises, pour pouvoir affirmer que le surmenage de guerre, le choc émotionnel font brûler au paralytique général la première étape de sa maladie, loute la période prodromique pour le placer ex abrupto en pleine période d'état, laquelle période d'état évoluant elle-même avec une rapidité particulièrement extraordinaire, l'amènerait, à brève échéance, à la décrépitude, au gâtisme, au marasme terminal.

Il serait intéressant d'établir la part qui revient aux prédispositions héréditaires ou individuelles dans l'éviologie des psychopathies. Dans un certain nombre de cas, nous avons pu établir une tare psychique ou même l'alcoolisme chez les ascendants. Nous avons quelquefois pu obtenir l'aveu d'un passé chargé, d'un internement antérieur.

Souvent le malade nous a dit qu'il buvait, soit depuis longtemps, soit depuis la guerre, et nous avons pu dépister l'intoxication éthylique chez ceux qui niaient ou n’avouaient qu'à demi, « le mensonge étant encore un symptôme de l'alcoolisme ». Dans plusieurs observations que nous donnons, on peut voir que le malade déclare avoir bu du « cric » ou du « fil de fer ». Comme le dit le docteur Charon, « si le traumatisme et le surmenage de guerre sont indéniables comme causes efficientes, dans un certain nombre de cas ils ne sont, ‘en vérité, le plus souvent, qu'une cause occasionnelle de deuxième ou troisième ordre. Mais ce qui ressort dans toute sa gravité et toute sa laideur, c’est la lare honteuse de l'alcoolisme qu’on trouve comme cause efficiente indiscutable dans plus de 32 p. 100 des cas. L'alcoolisme aigu étant bien la cause la plus fréquente et la plus immédiate de la confusion mentale, il ne faut point s'étonner de la prédominance énorme de loutes les variétés confusionnelles dans les manifestations psychopathiques préseutées par nos malades, La proportion est exactement de-

50 p. 100 par rapport au nombre total des hospitalisés et elle serait encore plus élevée si l’on pouvait tenir compte des cas de psychopathie suraiguë qui n’ont pu arriver jusqu'à l'asile, qui, tous ou presque tous, appartiennent aux variétés hallucinatoires et méningiliques de la confusion et qui évoluent fatalement en quelques jours sur le front des combats ou dans les hôpitaux, ainsi que j'ai pu le voir ».

Les mesures justement sévères prises par le haut commandement français contre l'alcoolisme ‘ont fait diminuer le nombre de ces cas; mais dans la période de début de la guerre, avant la réglementation, ils élaient en nombre inquiélant.

En ce qui concerne le /raitement, il donne, ainsi que nous le prouve le nombre des guérisons, le plus souvent, d'excellents résultats. Mais la condition primordiale pour obtenir ces résultats, c'est que le traitement soit précoce. Il ne faut pas que l'on tarde à évacuer des formations sanitaires de l'avant le malade alteint de troubles psychiques. Ainsi que nous l'avons signalé dans notre chapitre des considérations stalisliques au sujet du nombre des décès, c'est à un retard regrettable dans l'évacuation que sont dues la plupart des issues fatales. Sans compter qu'au poste de secours ou à l'ambulance le malade peut être le point de départ de ce qu'on a appelé la contagion mentale, durant son séjour dans ces formations, il se cacheclise très rapidement (surtout s'il s’agit des confus qui sont, la plupart du temps, de grands intoxiqués) et arrive ensuite trop tard au Centre psychiâtrique, lorsqu'il est dans un état de toxhémie et d’asthénie irrémédiables. En effet, on constate, dès leur arrivée au centre psychiâtrique, que ces malades présentent fréquemment tout le tableau de l’auto-intoxication gastro-intestinale : leur langue est saburrale, leur teint jaunâtre, leurs conjonctives subictériques ; ils ont des diarrhées profuses ou, au contraire, une constipation opiniâtre. D'où la nécessité d'une cure de désintoxication, d’un purgalif qui leur permettra d'éliminer de leur organisme les substances toxiques qui y surabondent. L'isolement, l’alitement, la balnéation, les médicaments toniques et sédatifs constituent la thérapeutique de choix dans les

cas d’agitation. Le chloral, largement employé, et la médication opiacée prademment maniée ont donné, au Centre psychiâtrique de Dury, d'heureux résultats. Des séances de gymnastique suédoise en plein air, des mouvements d'ensemble avec leur rythme ‘ discipliné et méthodique ont donné également de bons résultats dans la récupération de l'équilibre psychique chez les malades améliorés. ;