XIII. — Vanverrs
Primipare de 42 ans.
Début à la fin du 5° mois par des phénomènes de pyélonéphrite avec pyurie et colibacillurie, et d’hépatite.
Amélioration transitoire par le traitement médical.
La pyurie reparaît, accompagnée de fièvre élevée, de vomussements.
Les urines diminuent (700 grammes par 24 heures) et deviennent
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ictériques. L’amaigrissement progresse rapidement. Le pouls est très rapide. | APE
Interruption artificielle de la gestation au 7€ mois. L’enfant, extrait par version, meurt au bout d’une heure.
Une amélioration suit l'évacuation del’utérus. Cependant,la persistance de la fièvre et de l'augmentation de volume du rein et du bassinet nécessitent le cathétérisme urétéral à demeure.
La guérison est alors obtenue, mais la colibacillurie persiste, intermittente, pendant plusieurs années.
Trois ans plus tard, après une gestation normale, l’accouehement se produisit spontanément un peu avant terme, l'enfant bien portant fut nourri par sa mère.
XIV. — Anperopras, Gaurrer et Bouc (1929). — Pyélonéphrite grave de la gestation à forme toxi-infectieuse. Accouchement prématuré spontané au 8° mors.
Primipare âgée de 22 ans.
Vomissements fréquents au début, persistant au delà du 42 mois, mais les aliments étaient gardés en général et l’amaigrissement était peu marqué.
Hospitalisée au 5% mois dans le service du Professeur Guyot pour douleur lombaire, température à 39, pvurie, urobilinurie.
Traitement médical : la température révient à la normale, mais des crises douloureuses persistent dans la région lombaire droite, et la malade vomit tout ce qu’elle prend. |
Au 6® mois, nouvelle ascension thérmique avec crises douloureuses lombaires violentes. Cathétérisme de l’uretère droit. Sonde à demeure pendant 4 jours. Lavages répétés du bassinet au nitrate. d’argent. |
La douleur lombaire droite disparaît. La température est revenue à la normale, mais les vomissements persistent. Les urines renferment de l’urobiline en abondance et des sels biliaires.
La malade, mise au régime (viandes grillées, purées), rentre chez. elle. Mais les vomissements augmentent aussitôt. Aucun aliment n'est plus gardé, et des crises douloureuses apparaissent dans la fosse ihaque droite.
Au 7€ mois, la malade entre à la Clinique obstétricale.
Elle présente un aspect cachectique : facies pâle, yeux excavés, conjonctives subictériques.
L'amaigrissement est considérable : elle est tombée de 52 à 39 kilogs.
L’utérus est peu développé pour l’âge de la grossesse, L'enfant est vivant. ,
Dans la fosse iliaque droite, siège des crises douloureuses, il n°y a ni défense musculaire, ni hyperesthésie cutanée ; pas de douleur à la pression.
Foie, vésicule et rate praissent normaux.
La langue est saburrale. Pas de constipation.
Les régions lombaires ne sont pas douloureuses.
Pyurie abondante et colibacillurie.
Hypothermie (1) : la température est constamment au-dessous de 37°.
Le pouls est entre 100 et 120.
Traitement médical (artiseptiques urinaires, auto-vaccin, sérum glucosé rectal).
Les vomissements ne cessent qu’à de rares intervalles, la malade s’alimentant alors quelque peu.
Le poids est tombé de 39 à 37 kilogs. Tension artérielle : 14/6.
Devant la gravité de l’état général, on est sur le point d’interrompre la gestation. Le Professeur Axperopras décide de continuer encore le traitement médical, y compris l’auto-vaccin.
Peu après l’état général s’améliore ; les crises douloureuses de la fosse iliaque droite cessent. L’appétit renaît et en 3 semaines le poids augmente de 4 kilogs. La quantité des urines par 24 heures dépasse le litre, le subictère disparaît, mais la pvurie reste la mime.
Trois semaines plus tard, au 8° mois, la femme entre en travail.
Extraction facile par forceps d’un enfant vivant de 1 kg. 700.
Délivrance normale.
L'état général continue à s'améliorer progressivement après l’accouchement. La température reste normale, mais le -pouls oscille entre 100 et 120 pendant les 15 premiers jours des suites de couches, puis entre 80 et 100. Une pyurie moyenne avec nombreux
(4) Le taux de l'urée sanguine n’est pas indiqué.
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colibacilles persiste. Le poids augmente lentement : un mois après l'accouchement, 43 kilogs au lieu de 37 kilogs. ,
L'enfant nourri au lait de femme pousse bien et pèse à la sortie, 2 kg. 400.
Des numérations globulaires pratiquées pendant les suites de couches ont authentifié une anémie prononcée qui s'était manifestée dès le début de la maladie par la décoloration de la peau et des muqueuses ; une réfection sanguine progressive survint après l’accouchement :
Date dans les suites de couches
8e jour 159 jour 22e jour 33° jour
Globules rouges....[| 2.540.000 2.820 :000 3.360.000 3.520.000 Globules blancs... 10.800 10.400 9.600 9.209
Hémoglobine THE 780 80 % Valeur globulaire .. 1,47 19383 AT 14
