OBSERVATION XXI

M®° Jourd..., opérée à 34 ans. — Pyélonéphrite ; calculs du rein droit ; pyélo-néphrotomie. Récidive.

Mars 1927. — Fièvre puerpérale en 1918 ; en 1926, deux mois après un accouchement, quelques douleurs dans le rein gauche, albuminurie, pyurie (une inoculation pratiquée à ce moment a été négative). Actuellement, urines troubles avec sltération de l’état général (vertiges, faiblesse, troubles de la vue).

À l’examen, reins non perçus, pas de points douloureux ; urines purulentes, avec colibacilles ; urée sanguine : 0 gr. 28 par litre.

À la séparation, urines troubles à gauche, très purulentes à droite.

La radiographie montre la présence de plusieurs calcu!s dans le rein droit.

On pratique trois lavages du bassinet, pour préparer la malade à l’intervention.

30 mars 1927. — Intervention : lombotomie droite ;: énu-

cléation du rein ; pyélotomie postérieure, d’abord verticale, puis élargie crucialement, qui permet d'extraire un gros calcul et cinq petits ; il en reste un dans le fond du calice inférieur que l’on doit enlever par une petite néphrotomie. Deux points de suture sur le bassinet. Drain et mèche périrénaux.

Suites troublées : température, suppuration de la paroi, phlé-

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bite droite ; néanmoins, la malade quitte la clinique en béa état.

20 juillet 1927. — Les urines restent légèrement troubles, contenant encore du pus et des colibacilles. Saison à Vittel dans l’été 1927.

Février 1928. — Les urines sont plus claires, mais avec un lèger disque d’albumine ; l'examen microscopique montre encore des colibacilles.

Avril 1928. — Radiographie : trois petits calculs du rein opéré, l’un dans le bassinet, les deux autres dans le paren chyme du pôle inférieur.

20 septembre 1928. — La malade présente de la pyurie, sans aucun autre symptôme ; l’état général est bon ; traitement médical par vaccins et antiseptiques urinaires.

Juillet 1932. — Persistance de la pyurie, sans autre signe urinaire ; mais la malade présente depuis quelques mois des signes de sclérose en plaques.