INTRODUCTION
Depuis que la chirurgie s'attaque au cancer, elle vise des ablätions aussi étendues que possible afin de dépasser largement les limites apparentes des lésions. Dans ces conditions, lorsque les tumeurs sont encore limitées, les résultats obtenus sont assez satisfaisants pour justifier tous les efforts et pour les encourager. :
Actuellement encore, l'intervention large est pour le cancer la règle la plus sûre et il ne semble pas, malheu- reusement, qu'une pathogénie précise inaugure prochainement un traitement nouveau. Ë La pylorectomie, intervention radicale, devait tout naturellement s'adresser d’abord à des tumeurs malignes ; Péan, le premier, eut en 1879 le mérite de la réaliser. Son malade mourut, il est vrai, mais l'intervention logique subsista ; elle entra progressivement dans la pratique chirurgicale, se perfectionna et, gagnant la confiance des. médecins, put s'adresser à des malades moins cachectiques qui en bénéficièrent. | Les statistiques n’ont évidemment qu'une importance relative parce qu'elles rassemblent généralement des éléments trop disparates et englobent dans un même résultat des faits soumis à des facteurs trop différents. Cependant, lorsqu'elles portent sur un grand nombre de
cas et qu'elles rassemblent les séries opératoires successives de mêmes chirurgiens, elles reflètent assez exactement une période chirurgicale et permettent d'envisager l'évolution d’un procédé.
En 1898 Guinard, dans sa thèse, trouvait pour la pylorectomie dans le cancer une mortalité de 35 Yo. Kocher, l’un des chirurgiens les plus compétents en la matière, a pour les résections effectuées de 1881 à 1904, une mortalité globale de 23 °/,; mais pour celles effectuées de 1898 à 1904, la mortalité n’est que de 16,3 °/. Leriche, dans sa thèse si documentée, a pu réunir 1,000 interventions pratiquées depuis 1896 et donnant une mortalité de 20,2 °/,.
De l'ensemble des statistiques, de la pratique journalhière de chaque chirurgien se dégage nettement cette notion, du reste admise sans discussion que, dans les tumeurs malignes de l'estomac, la pylorectomie doit être la règle et qu'il faut surtout s’efforcer de la pratiquer rapidement sur des malades encore résistants dont les lésions n’ont pas eu le temps d'acquérir une grande diffusion. Ce sont du reste les désiderata de toute intervention pour cancer lorsqu'ils peuvent être réâlisés, la mortalité est assez peu considérable.
Intervention précoce et large, telle doit être la formule. Une technique précise, actuellement bien étudiée principalement à la Société de Chirurgie en 1901, permet d'espérer un résultat bon et donne créance à cet encouragement de Kocher que la résection du pylore est aujourd’hui sans dangef.
Pour les tumeurs bénignes, la pylorectomie a donné . lieu à des discussions ardentes qui, pour notre part, ne
nous apparaissent point comme définitivement closes. Inaugurée par Rydygier en 1881, la pylorectomie pour tumeurs bénignes eut un début brillant mais ur succès éphémère. Il semblait vraiment qu'à ce terme de tumeurs bénignes dut correspondre une intervention dont le seul souci soit de rétablir commodément la continuité digesüve. La gastro-entérostomie pour sténose pratiquée par Mickuliez en 1886, répondait à ce besoin. Sa technique plus facile la fit adopter par la majorité des chirurgiens dont beaucoup même, impressionnés par des résultats opératoires peu nombreux et remontant à une époque chirurgicale déjà lointaine, se refusèrent à expérimenter la pylorectomie et la condamnèrent par défaut.
Dans ces conditions, l’on ne vit guère que des pylorectomies faites dans des cas d'erreur de diagnostic. Cas bien peu favorables que ceux où les lésions bénignes côloient la symptomatologie des lésions malignes. Cependant les résultats n’en sont pas moins comparés à ceux de la gastro-entérostomie dans leur ensemble.
La gastro-entérostomie a du reste franchi bien des étapes pour arriver à ses résullats actuels ; sa mortalité, aujourd'hui que l’on s'adresse à des malades moins déprimés et que sa technique est précise, n'est guère que de 5 à 10°. Mais jadis, dans des conditions plus défavorables et beaucoup plus comparables à celles actuelles de la pylorectomie, elle atteignait 20 à 25 °/,.
Cette présomption, au reste, est prouvée par la pratique même de quelques chirurgiens qui emploient indifféremment dans des cas comparables, la pylorectomie et la gastro-entérostomie.
Jédliczka publie les observations de la clinique de
mn
Maydl; cet opérateur pratique ordinairement la résection de l’ulcère et la pylorectomie lui donne une mortalité globale de 5,80 °/..
M. Lambotte a eu l'obligeance de nous faire parvenir le résultat de ses interventions ; ses observations montrent les brillants résultats obtenus.
Pour ulcère pylorique, 5 gastro-entérostomies antérieures ont donné 3 guérisons.
21 gastro-entérostomies postérieures, 4 morts dont 1 survenue au 12° jour par. pneumonie.
1 gastro-entérostomie en { un succès.
La pylorectomie a donné :
8 (Kocher), ! mort ; 1 (Bilroth), 3 morts :
1 (Oubroth), 1 succès.
Dans 98 cas, Lambotte a pratiqué des résections limitées à la région sphinctérienne avec anastomose termino-terminale, la mortalité fut de 7. k
En 1906, M. Ricard, sur 3 cas de pylorectomie pour lésions bénignes, comptait 3 succès. <
M. Hartmann, sur 6 pylorectomies, 5 succès.
M. le prof Terrier, mon maître regretté, sur 7 en comptait 6.
La rareté de ces faits étonne, maïs il ne nous paraît point léméraire de penser que les résultats immédiats de la pylorectomie pour lésions bénignes doivent être plus satisfaisants encore que ceux si nombreux déjà obtenus pour les lésions malignes. Il nous paraît justifié d'étudier comparativement les résultats de ces interventions.
En janvier 1906, dans un mémoire présenté au concours des prix de l'internat et paru ultérieurement dans la Revue
ué
de Chirurgie (10 janvier 1 907), nous avons tenté de montrer quil n'était pas sans inconvénients d’exclure le duodénum du cycle digestif. Depuis, ces faits n'ont cessé de nous intéresser.
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