PHYSIOLOGIE DU DUODÉNUM

L'on sait depuis Claude Bernard que le suc pancréatique possède trois ferments qui lui donnent une importance primordiale dans les phénomènes digestifs. Ces ferments sont : :

4° La érypsine, ferment protéolytique qui, agissant sur les substances albuminoïdes, les transforme en pep- ‘tones. Kühne a isolé ultérieurement ce ferment ; il a montré que son action a lieu en mulieu neutre ou alcalin contrairement à celle de la pépsine qui n’a lieu qu’en milieu acide. Ce caractère important lui permet d'agir dans le milieu intestinal.

Le pouvoir de la trypsine est plus grand que celui de la pepsine ; elle fait en effet transformer les hémipeptones, fruits ultimes de la digestion peptique, des albuminoïdes en corps aromatiques et acides amidés.

2 La lipase qui saponifie les graisses neutres et les transforme en glycérine et acides gras. L'émulsion formée par le suc pancréatique est stable ; c’est elle qui avait frappé CI. Bernard.

Ce physiologiste, cherchant sur des lapins les variations de la réaction urinaire suivant le régime auquel ils sont soumis après avoir découvert que le régime carné ou l’abstinence coïncidait avec des urines acides fut. amené à pratiquer J'autopsie de lapins carnivores. Il fut

étonné de constater que les chylifères n'étaient lactescents que 30 cent. environ au-dessous du pylore, au début du jéjunum, tandis que chez le chien ils étaient tels dans la partie supérieure du duodénum. Il observa que ces faits coïncidaient avec les variations d' abouchement dans Flintestin du canal pancréatique chez ces espèces différentes et que, dans chacune, c'était immédiatement au-dessous que les chylifères étaient lactescents. Sa pensée enchaïnant les deux observations, il émuit l'hypothèse du rôle saponifiant du suc pancréatique et la confirma bientôt par l expérimentation.

L'amylase qui agissant sur les arte de carbérié saccharifie l'amidon et le glycogène.

Lé suc pancréatique apparaissait donc par ces importantes fonctions sur les divers aliments comme l'élément principal de la digestion mais l’on ne possédait aucun ‘autre renseignement sur les RE intimes de son activité ni sur sa sécrélion.

Son rôle semblait si simple a ‘on ne cherchait point à

’élucider. |

L'on pensait que lé suc pancréatique s'écoulait, hibrement sécrété, dans l’intestin ; : que ses ferments possédaient immédiatement toute leur puissance et l'exerçaient sur les différents éléments du chyme.

Les recherches ultérieures nous montrent que ces phénomènes sont infiniment plus complexes et jusqu’à ces derniers temps bien des hypothèses ont été proposées Sans pouvoir recevoir la vérification expérimentale indispensable pour leur donner crédit.

Heidenhain le premier inaugure des recherches plus précises. Il conclut de ses observations que le ferment

des substances albuminoïdes n’est pas sécrété sous une forme immédiatement active. La trypsine n'est pour lui qu'une formation secondaire ; ce que l’on trouve dans la glande c’est la protrypsine ou zymogène.

Il reste dès lors à connaître l'influence qui confère au suc pancréalique son activité.

Schiff attribua ce rôle à la rate et, pour soutenir cette hypothèse qui fut en vogue assez longtemps, il se basait sur les observations suivantes:

1° L'infusion pancréatique d'un animal à jeun est inactive ;

-29 L'infusion pancréatique d’un chien dératé est inactive :

3° La rate est rouge pendant la digestion.

Une hypothèse aussi mal établie ne pourrait qu'être infirmée ; des faits nouveaux veconnus vrais l'ont détruite, nous ne nous attarderons pas à la discuter.

Pawlow dans son ouvrage sur le travail des glandes ‘digestives, a montré que c’est le suc intestinal qui possède ce pouvoir sur le suc pancréatique. Cette notion importante de la participation du tube digestif lui-même dans les phénomènes d'activité du suc pancréatique devait être féconde, mais 1l restait à délimiter quel était le mode exact de son action, quelle était l'étendue du champ où elle se déroulait.

- Vers la même époque l'on constalait que le suc intestinal renforçait l’action de la bile sur les graisses, permettant leur dédoublement et leur émulsion, les esprits se trouvaient tout naturellement tentés de lui attribuer pour le suc pancréatique un pouvoir similaire.

“Chepolwanikow (Dissert. St-Pétersbourg, 1877), le

prouva par des expériences simples. Un peu de blanc d'œuf placé dans du suc pancréatique et déposé dans l'étuve à 37° se dissout mal, parfois pas; or le même blane d’œuf n’est pas influencé par le suc entérique. Si l'on ajoute du suc entérique, fut-ce une goutte, au suc pancréatique, le blañc d'œuf fond rapidement. Il résulle de ces faits que l’activité de la trypsine est considérablement augmentée par la présence du suc entérique et que, en vérité, ce dernier est .la condition nécessaire de son action.

Ces expériences reprises un grand nombre de fois, soit in vitro, soit avec le sac pancréatique recueilli par une fisltule de Pawlow ont toujours donné un résultat analogue.

Le suc entérique jouit donc d'un pouvoir suprême eur la trypsine du suc pancréatique : c'est lui qui, par un ferment que Pawlow a nommé entérokinase, met en jeu. l'activité de la protrypsine sécrétée par le pancréas.

Cette action si puissante de l’entérokinase sur la trypsine du suc pancréatique s'exerce cependant quoique plus faiblement sur ses autres ferments.

Il restait dès lors à chercher l'origine exacte, la valeur de cette antérokinase, les circonstances qui président aux différents termes de son action. Nous devons ces notions nouvelles aux travaux de Delezenne et Frouin.

On a pu extraire de la muqueuse de l'intestin grêle l'entérokinase par les procédés usités pour les ferments solubles.

On l’obtient surtout par la formation d’une fistule de Thiry duodénale, et nous insisterons tout à l'heure sur l'importance de ce fait. =

Rappelons seulement ici que, comme pour les diastases, un chauffage à 70° rend inactive l’entérokinase ; que son aclion est grande à des doses infiniment petites puisque 1/10 000 de milligramme actionne 10 cent. cubes de suc pancréatique.

Il résulte de ces faits que l’on doit Abe parmi les diastases l’entérokinase.

D'autre part Delezenne et Frouin (C. R. Soc.

biol., 1902, p. 691), ont montré que la. trypsine était toujours inactive primitivement au moment de la sécrétion.

Les variations de régime ne peuvent, comme l’ont avancé quelques auteurs, rien y changer.

Delezenne et Frouin recueillant le suc pancréatique sans lui permettre d'entrer en rapport avec la muqueuse duodénale, ont nettement prouvé ces faits.

Il semble que l’entérokinase agisse non en transfor-. mant la protrypsine en typsine, mais en permettant au ferment protéolytique de se fixer à son tour. C'est, - dit-on, une sorte de « mordancage ». Senvitch a enfin montré que le suc pancréatique avait une grande influence sur la formation de la kinase provoquant ainsi par son apparition une production importante de la diastase que réclame pour êlre satisfaite son activité.

Ainsi donc, si nous envisageons maintenant l’ensemble des faits que nous venons d'énoncer, nous voyons que les diverses sécrétions déversées dans le duodénum, bile et suc pancréatique surtout, acquièrent leurs propriétés ou les développent par l'intermédiaire de l’entérokinase.

Si le mode d'action des sucs digestifs, du suc pancréa-

tique principalement, est complexe et nécessite l’interven- BRÉCHOT 2.