CONCLUSIONS

Après avoir fait le bilan de la rachianesthésie basse, nous ne ferons qu'indiquer les avantages bien connus par ailleurs et nos conclusions.

L'innocuité relative d'une méthode qui n’est pas plus toxique que l’anesthésie locale, l'absence de perturbation dans l'alimentation, la conservation de ln conscience et l'aide possible de l'opéré, l'immobilité parfaite avec le € silence abdominal », l'absence d'aide médical anesthésiste, le calme post-opéraloire, font de la rachianesthésie basse à la novocaïne, une méthode très séduisante, digne d'être répandue el expérimentée dans tous les milieux chirurgicaux.

Chapitre prenuer. — En résumé, nous croyons qu'acluellement il est prudent de se borner à appliquer la rachianesthésie dans les interventions chirurgicales porant sur les membres inférieurs et l’élage sous-diaphragmalique du corps, el que l'agent anesthésique de choix est la novocaïne : soil les marques françaises Alocaïne et Syncaïine.

Chapitre IT. — Les doses basées sur l'état et l'âge du patient doivent être d'environ 1 egr. par 5 kilogr, au plus, c’est-à-dire un maximum de 16 cegr,

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— de.

Chapitre III, — Que la rachianesthésie ainsi comprise ne trouve de contre-indication que dans l’état d'extrême faiblesse ou de toxi-infection avancée où encore dans urte hypotension marquée du malade. Il est donc nécessaire d'examiner le futur opéré comme avant toute intervention; il est bon aussi de préparer l'organisme à l’anesthésie par une technique analogue à celle de M. DuUvERGEY : -

Scopolamine-morphine, sulfate de strychnine, puis sulfate de spartéine et huile camphrée, quelques fois caféine, en injections préventives sous la peau; les doses étant rapportées au poids et à l’état du malade. Cette préparation n’est pas indispensable, elle est même supprimée en partie (scopolamine-morphine) dans les états hépatiques et rénaux défectueux.

Chapitre IV. — La technique, avec les deux ponctions limites : 6° espace dorsal et espace sacro-lombaire, avec le barbottage, l'extraction de liquide chez l'adulte entre 8 et 20 cc. de liquide céphalo-rachidien, l'injection lente, réunit toutes les garanties de bénignité.

Chapitre V.— Elle réunit aussi toutes chances de succès, comme l’on s’en rend compte à la lecture des statistiques présentées par M. DuverGey, M. MAnINE et M. BLONDEAU.

Chapitre VI. — Les accidents graves deviennent ainsi exceptionnels. La syncope sera combattue avec la respiration artificielle par l'injection intra-rachidienne de caféine. L'hémorragie par ponctions répétées; les méningites aussi. Les paralysies sont inconnues avec les novocaïines indiquées.

Chapitre VII. — Quant aux incidents : vomissements, incontinence anale, rachialgies, céphalées, infidélités de ‘Janesthésie, ils deviennent de moins en moins fréquents;

e= 4e mais ceux qui ne peuvent être prévenus par une bonne technique sont dus à des impuretés du produit anesthésique et comme tels nous échappent encore, La question du shock, toujours discutée, force le chirurgien à écarter les hypotendus trop marqués, de la rachianesthésie.

Nous terminerons en disant que cette méthode, qui demande à être employée suivant une technique prudente et bien réglée, est une méthode délicate, qui doit ètre réservée aux chirurgiens de carrière el qu'enfin un aide, non forcément médical d'ailleurs, doit suivre dans toute l'intervention, l'état de la respiration, du pouls, le faciès du patient.

Grâce à ces précautions nous espérons, qu'après le récent Congrès d'Urologie, qui présenta un nombre imposant de chirurgiens ralliés à la nouvelle méthode, la achianesthésie prendra peu à peu la place qui lui revient, derrière l’anesthésie locale et régionale, au premier rang.

Le Président de la Thèse,

Fr. VILLAR,.

Vu : Le Doyen,

DUGUIT.

Vu et permis d'imprimer :

Bordeaux, le 9 novembre 1921,

Le Recteur de l'Académie,

THAMIN.